女性,48岁。1年来反复于进食后上腹部不适,无明显腹痛,无厌油。查体:消瘦,贫血貌,舌炎。化验:HP(+)。为明确诊断,首选检查为 A.胃镜 B.X线钡餐检查

admin2020-12-24  25

问题 女性,48岁。1年来反复于进食后上腹部不适,无明显腹痛,无厌油。查体:消瘦,贫血貌,舌炎。化验:HP(+)。

选项 为明确诊断,首选检查为
A.胃镜
B.X线钡餐检查
C.上腹部增强CT
D.动态心电图
E.冠脉造影

答案A

解析7.对于有与进食有关的慢性腹痛病史的中年患者,首先应选择胃镜检查,明确有无消化道疾病。胃镜检查示胃黏膜红白相间,以白为主,皱襞平坦,黏膜下血管透见,黏液湖缩小,提示为慢性萎缩性胃炎,主要表现为胃黏膜固有层腺体数量减少甚至消失,而不单单是炎性细胞浸润。萎缩又可分为非化生性萎缩和化生性萎缩(肠上皮化生和假幽门腺化生)。慢性胃炎进一步发展,胃上皮或化生的肠上皮在再生过程中发生发育异常,可形成异性增生,重度异型增生,为胃癌癌前病变,易发展成胃癌(但并不是必然发生),应给予预防性手术治疗,目前多采用内镜下胃黏膜切除术。萎缩性胃炎又分为多灶萎缩性(B型)和自身免疫性(A型)。自身免疫性胃炎以富含壁细胞的胃体黏膜萎缩为主,血液中存在自身抗体如壁细胞抗体(PCA),伴恶心贫血者还可查到内因子抗体(IFA)。内因子抗体与内因子结合,阻碍维生素Biz吸收不良从而导致恶性贫血。A型胃炎患者出现典型恶性贫血者,可伴有维生素B缺乏的其他临床表,现,如精神神经系统症状:烦躁不安、易怒;消化系统:厌食、恶心呕吐、腹泻、舌炎等。患者存在消瘦,贫血貌,舌炎,支持自身免疫性胃炎诊断,这种胃炎萎缩主要位于胃体部,并常合并其他自身免疫性疾病,如桥本甲状腺炎、白癜风、甲亢、甲减等。
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