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医药卫生
患者男,45岁,畏食、乏力、腹胀2个月,5小时前突然呕出大量鲜血3次,共约1200ml,含有凝血块。既往有肝炎病史15年。查体:P112次/分,BP80/...
患者男,45岁,畏食、乏力、腹胀2个月,5小时前突然呕出大量鲜血3次,共约1200ml,含有凝血块。既往有肝炎病史15年。查体:P112次/分,BP80/...
admin
2020-12-24
55
问题
患者男,45岁,畏食、乏力、腹胀2个月,5小时前突然呕出大量鲜血3次,共约1200ml,含有凝血块。既往有肝炎病史15年。查体:P112次/分,BP80/50mmHg,巩膜轻度黄染,肝右肋下4cm、质硬、结节状,左上腹扪及肿物,肋下3cm、边缘圆钝、质地中等,未触及结节上界不清。腹水征阳性。化验:Hb56g/L,WBC3.0×10
/L,HBsAg(+)。
选项
出血的最可能原因是
A.胃癌出血
B.应激性溃疡
C.肝癌并胆道出血
D.胆道结石并胆道出血
E.食管胃底静脉曲张破裂出血
答案
E
解析
1.从病史资料看,患者腹胀、食欲缺乏,肝脾大、腹水阳性,肝炎病史15年,短时间内大量呕血,故诊断食管胃底静脉曲张破裂出血。故答案应选E。 2.引起食管胃底静脉曲张的原因是门静脉高压症,门脉高压症引起的出血时,来势凶猛,药物常难以止住,患者情况差,手术风险较大,故采用三腔二囊管压迫止血,纠正失血性休克。故答案应选C。 3.病情稳定后,宜首选纤维内镜检查,因其能在直视下进行诊断和治疗。故答案应选D。
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