男孩,1.5岁。发热、流涕、咳嗽3天,今晨前额及耳后出现浅红色斑丘疹,球结膜充血,口腔黏膜粗糙,声音嘶哑,精神萎靡。两肺呼吸音粗。最可能的诊断是A、麻疹 B、风

admin2020-12-24  8

问题 男孩,1.5岁。发热、流涕、咳嗽3天,今晨前额及耳后出现浅红色斑丘疹,球结膜充血,口腔黏膜粗糙,声音嘶哑,精神萎靡。两肺呼吸音粗。最可能的诊断是

选项 A、麻疹
B、风疹
C、猩红热
D、幼儿急疹
E、川崎病

答案A

解析麻疹的临床表现:1.典型麻疹 潜伏期6 ~18天,一般10 ~14天,免疫者可延至21~28天。 前驱期:一般3~4天。发热、结合膜炎、上感样表现和柯氏斑为双侧颊黏膜见直径0.5~1mm大小白色斑点,周围有红晕。 出疹期:持续3~5天。皮瘆顺序:耳后发际—额面部-躯干和四肢。为玫瑰色斑丘疹,略高出皮面,疹间皮肤正常,可融合成片。出疹时体温升高,咳嗽加剧,肺部少量啰音,颈淋 巴结和脾脏可轻度肿大。 恢复期:皮疹按出疹顺序消退,疹退处有麦麸样脱屑并留有褐色素沉着。全身情况 好转,体温下降,呼吸道症状消失。整个病程为10~14天。 2.其他类型麻疹 轻型麻疹:见于有部分免疫者。潜伏期延长;前驱期短且症状轻微;可无麻疹黏膜斑;皮疹稀疏细小,消失快;可见脱屑,可不遗留色素斑;无并发症。 重型麻疹:见于病毒毒力过强或患儿身体虚弱者。中毒症状重,起病即高热,或体温 不升。皮疹常密集融合成片,或疹出不透,或出而骤退,或皮疹呈出血性伴黏膜和消化道出血。 常有神经系统症状或心血管功能不全。 无皮疹型麻疹:见于免疫能力较强或应用免疫抑制剂者。病程中常无皮疹,可有麻疹黏膜斑,常以鼻咽部分泌物找到多核巨细胞或特异性抗体为诊断依据。 异型麻疹:见于接受过灭活疫苗者。前驱期短,无麻疹黏膜斑;出瘆期发热和全身症 状较重;出疹顺序为先四肢,后躯干和面部;皮疹呈多形性;常伴腹痛和肌痛;易并发肺炎、肝炎 和胸腔积液等。恢复期麻疹血凝抑制抗体滴度常>1 :256。
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