男性,46岁。有乏力、腰背痛2年,常有便秘,既往高血压病史5年。查体:腹部稍膨隆

昕玥2019-12-17  41

问题 男性,46岁。有乏力、腰背痛2年,常有便秘,既往高血压病史5年。查体:腹部稍膨隆,四肢近端较细,胸椎X线提示有骨质疏松,B超显示左侧肾上腺可见一直径约3.5 cm肿物,临床拟诊为“皮质醇增多症”。为进一步确定“皮质醇增多症”诊断,最有价值的检查是

选项 A.肾上腺CTB.小剂量地塞米松抑制试验C.大剂量地塞米松抑制试验D.血ACTH

答案B

解析内科P703。(1)库欣综合征的临床表现包括:向心性肥胖、肌无力、高血压、抵抗力 弱、性功能障碍及代谢障碍。病程较久者出现骨质疏松。便秘不属于库欣综合征的诊断表现。(2)库欣综合征与其他疾病的主要鉴别是:①皮质醇分泌增多,失去昼夜分泌节律(患者血皮质 醇浓度早晨高于正常,晚上不明显低于清晨);②不能被小剂量地塞米松抑制;③尿17-羟-皮质 类固醇(简称17-羟)增多。肾上腺CT主要用于肾上腺皮质增生或肿瘤的诊断;大剂量地塞米 松抑制试验用于库欣病与其他类型的鉴别;酗酒兼有肝损害等疾病亦可出现血ACTH增高。(3)肾上腺腺瘤手术切除可获根治,术后需较长期使用激素作替代治疗,在肾上腺功能逐渐恢复 时,激素的剂量也随之递减,大多数患者于6个月至1年或更久可逐渐停用替代治疗。
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