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  3. 女，32岁，有反复关节红肿病史，心悸、气促、下肢水肿3年。今日因活动后突发呼吸困

女，32岁，有反复关节红肿病史，心悸、气促、下肢水肿3年。今日因活动后突发呼吸困

Freeti2020-05-20  55
问题 女，32岁，有反复关节红肿病史，心悸、气促、下肢水肿3年。今日因活动后突发呼吸困难，咳粉红色泡沫痰入院。查体：心尖区舒张期隆隆杂音，双肺布满水泡音。心电图示心动过速，二尖瓣型P波。最可能的诊断是A．风心病，二尖瓣狭窄，左房代偿期B．风心病，二尖瓣狭窄，左房失代偿期C．风心病，二尖瓣狭窄，左心衰竭期D．风心病，二尖瓣狭窄，右心衰竭期E．风心病，二尖瓣狭窄，全心衰竭期
选项
答案B
解析二尖瓣狭窄(mitral stenosis)的最常见病因为风湿热。2/3的患者为女性。约半数患者无急性风湿热史，但多有反复链球菌扁桃体炎或咽峡炎史。急性风湿热后，至少需2年始形成明显二尖瓣狭窄，多次发作急性风湿热较一次发作出现狭窄早。正常人的二尖瓣口面积为4～6cm ，当瓣口减小一半即出现狭窄的相应表现。瓣口面积1.5cm 以上为轻度、1～1.5cm 为中度、小于1cm 为重度狭窄。重度二尖瓣狭窄时跨瓣压差显著增加，可达20mmHg。当严重狭窄时，左房压高达25mmHg才能使血流通过狭窄的瓣口充盈左室以维持正常的心排出量。左房压升高致肺静脉压升高，肺顺应性减低，从而发生劳力性呼吸困难。心率增快时舒张期缩短，左房压升高，故任何增加心率的诱因均可促使急性肺水肿的发生，如房颤、妊娠、感染或贫血等。因此，二尖瓣狭窄不引起左心衰竭。由于左房压和肺静脉压升高，引起肺小动脉反应性收缩，最终导致肺小动脉硬化，肺血管阻力增高，肺动脉压力升高。重度肺动脉高压可引起右室肥厚、三尖瓣和肺动脉瓣关闭不全和右心衰竭。本例符合急性肺水肿的临床表现，为严重的左房失代偿。
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