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男性,45岁。査体发现肝硬化5年。3天前与朋友聚餐后出现呕血,鲜红色,量约100
男性,45岁。査体发现肝硬化5年。3天前与朋友聚餐后出现呕血,鲜红色,量约100
shuhaiku
2019-12-17
36
问题
男性,45岁。査体发现肝硬化5年。3天前与朋友聚餐后出现呕血,鲜红色,量约1000ml。患者出现头晕、心悸、出冷汗等。经输血、补液和应用止血药物治疗后病情好转,血压和心率 恢复正常。1天前出现睡眠障碍,并出现幻听和言语不清。化验检査示:血氨130μg/dl,血糖5.6mmol/L,尿素氮7. 2mmol/L。患者最可能的诊断是 .A.尿毒症 B.脑血管意外 C.肝性脑病 D. ^尿病酮症酸中毒
选项
答案
C
解析
①肝硬化病史5年,血氨增高,睡眠障碍,可诊断为肝性脑病。②氨是促发肝性脑病最主要的神经毒素,因此其关键性治疗是应用降氨药物。③长期肝硬化病史,可导致门脉高压症,引起食管静脉曲张破裂出血,出血量一般较大,可达800 ~ 1200ml。胃黏膜病变、胃溃疡和十二指肠溃疡出血量一般较少,约300 ~500ml。④为明确上消化道出血的原因,首选胃镜检査。
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