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  3. （44-47题共用题干） 患者男，44岁。右上腹疼痛半年，加重伴上腹部包块1个

（44-47题共用题干） 患者男，44岁。右上腹疼痛半年，加重伴上腹部包块1个

天天题库2020-05-20  40
问题 （44-47题共用题干）患者男，44岁。右上腹疼痛半年，加重伴上腹部包块1个月，伴腹胀、纳差、恶心，无呕吐、腹泻，大小便正常，体重下降5kg。既往有乙肝病史多年。查体：T36.7℃，P78次／分，R18次／分，BP110／70mmHg，全身皮肤无黄染，巩膜轻度黄染。腹平软，右上腹饱满，右上腹压痛，无肌紧张，肝脏肿大肋下5cm，边缘钝，质韧，有触痛，脾未及，腹部叩诊鼓音，无移动性浊音，肝上界叩诊在第五肋间，肝区叩痛，听诊肠鸣音8次／分。辅助检查：Hb89g／L，WBC5.6×10 ／L,ALT84U／L,AST78U／L,TBIL30μnol／L,DBIL10μmol／L,ALP188U／L,GGT64U／L,AFP880ng／ml,CEA24mg／ml。B超：肝右叶实质性占位性病变8cm，肝内外胆管不扩张。
选项 44．对于该患者的初步诊断是A．原发性肝癌B．转移性肝癌C．胰腺癌D．肝血管瘤E．肝囊肿
答案A
解析诊断依据：①症状及体征：右上腹痛，食欲缺乏，巩膜黄染，体重下降；②既往史：乙肝病史；③AFP高；④B超提示肝脏占位性病变。故可诊断为原发性肝癌。为明确病理组织学类型，必须行肝穿刺活检。在患者一般情况允许、肝功能基本正常、无远处转移、无手术禁忌证的情况下，最积极的治疗应是手术治疗。对于原发性肝癌复发的患者，如果复发病灶局限在肝脏，且肝功能正常、肝脏代偿能力可，可考虑再次手术治疗或精确放射治疗。
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