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(44-47题共用题干) 患者男,44岁。右上腹疼痛半年,加重伴上腹部包块1个
(44-47题共用题干) 患者男,44岁。右上腹疼痛半年,加重伴上腹部包块1个
天天题库
2020-05-20
59
问题
(44-47题共用题干)患者男,44岁。右上腹疼痛半年,加重伴上腹部包块1个月,伴腹胀、纳差、恶心,无呕吐、腹泻,大小便正常,体重下降5kg。既往有乙肝病史多年。查体:T36.7℃,P78次/分,R18次/分,BP110/70mmHg,全身皮肤无黄染,巩膜轻度黄染。腹平软,右上腹饱满,右上腹压痛,无肌紧张,肝脏肿大肋下5cm,边缘钝,质韧,有触痛,脾未及,腹部叩诊鼓音,无移动性浊音,肝上界叩诊在第五肋间,肝区叩痛,听诊肠鸣音8次/分。辅助检查:Hb89g/L,WBC5.6×10 /L,ALT84U/L,AST78U/L,TBIL30μnol/L,DBIL10μmol/L,ALP188U/L,GGT64U/L,AFP880ng/ml,CEA24mg/ml。B超:肝右叶实质性占位性病变8cm,肝内外胆管不扩张。
选项
44.对于该患者的初步诊断是A.原发性肝癌B.转移性肝癌C.胰腺癌D.肝血管瘤E.肝囊肿
答案
A
解析
诊断依据:①症状及体征:右上腹痛,食欲缺乏,巩膜黄染,体重下降;②既往史:乙肝病史;③AFP高;④B超提示肝脏占位性病变。故可诊断为原发性肝癌。为明确病理组织学类型,必须行肝穿刺活检。在患者一般情况允许、肝功能基本正常、无远处转移、无手术禁忌证的情况下,最积极的治疗应是手术治疗。对于原发性肝癌复发的患者,如果复发病灶局限在肝脏,且肝功能正常、肝脏代偿能力可,可考虑再次手术治疗或精确放射治疗。
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