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  3. 共用题干 男，20岁。有四肢关节疼痛病史，近半年来，时感心悸，活动后有气急，休

共用题干 男，20岁。有四肢关节疼痛病史，近半年来，时感心悸，活动后有气急，休

shuhaiku2019-12-17  33
问题 共用题干男，20岁。有四肢关节疼痛病史，近半年来，时感心悸，活动后有气急，休息时缓解，查体：两颧紫红色，口唇轻度发绀，听诊心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，胸骨左缘第3～4肋间可闻及二尖瓣开放拍击音，P<sub>2</sub>亢进，分裂。
选项 应首先考虑诊断为A.风湿性心脏病二尖瓣狭窄B.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全C.风湿性心脏病主动脉瓣狭窄D.风湿性心脏病主动脉瓣关闭不全E.风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关闭不全
答案A
解析3题：本题为鉴别诊断题。本例男性，20岁，心脏听诊心尖区舒张期隆隆样杂音，有二尖瓣开放拍击音，P<sub>2</sub>亢进是二尖瓣狭窄的典型体征，应诊断风心病二尖瓣狭窄。心脏听诊无心尖区收缩期杂音，不存在二尖瓣关闭不全，亦不存在主动脉瓣区杂音，无主动脉瓣狭窄或关闭不全。有考生回答风心病二尖瓣狭窄伴关闭不全，可能对二尖瓣开放拍击音的临床意义不清楚，开放拍击音产生机制是由于开放受限的二尖瓣在舒张早期二尖瓣开放时瓣膜震动引起，发生时间在舒张早期。二尖瓣狭窄但瓣膜有弹性时才有开放拍击音。4题：本题为鉴别诊断题。本例体征为第一心音强弱不等，心律绝对不规则，心率和脉率不一致，即有脉搏短绌，是典型的心房颤动的体征。5题：本题为解决问题、治疗题。心房颤动时，心率120次／分，治疗原则首先选用抗心律失常药减慢心率，在提交的5个药物中，首选毛花苷C静脉注射。因为静脉注射作用快，有时在心率减慢后，可自动恢复窦性心律。口服β受体阻滞剂普萘洛尔也可以减慢心率，但作用慢，在变成持久性心房颤动时，可用β受体阻滞剂控制心房颤动时的心室率。
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