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患者女，38岁，阴道不规则出血1个月，发热两天伴下腹坠痛，腰酸痛来诊，平素月经规律5／28天，GP，上环8年，曾患左附件炎，1月前月经中期阴道开始出血，量...

admin2020-12-24  26
问题 患者女，38岁，阴道不规则出血1个月，发热两天伴下腹坠痛，腰酸痛来诊，平素月经规律5／28天，GP，上环8年，曾患左附件炎，1月前月经中期阴道开始出血，量时多时少，同时感下腹部坠痛，腰酸，精神不振，疲乏，失眠，昨日起发热，体温38．8℃，腹痛、腰酸加重。查体：血压16／10．7kPa(120／80mmHg)，脉搏100次／分，心、肺(-)，下腹部肌紧张(+)，压痛(+)，反跳痛(±)，移动性浊音(-)。妇科检查：外阴经产型，阴道畅，少量暗红血，宫颈中糜，子宫颈举痛(+)，子宫后位正常大，活动受限，子宫左后方触及一拳头大小囊性肿物，张力大，边界不清，压痛(+)，活动受限。凝血酶(-)，白细胞15．0×10g/L，中性粒细胞90％，淋巴细胞10％。
选项 正确的治疗方法是
A.立即剖腹探查
B.抗生素治疗后剖腹探查
C.化疗后手术治疗
D.抗生素治疗后化疗
E.立即后穹隆切开引流
答案B
解析(1)患者有左附件炎病史，现阴道不规则出血1个月，发热两天伴下腹坠痛，腰酸痛，昨日起发热，体温38．8℃，腹痛、腰酸加重，下腹部肌紧张(+)，压痛(+)，反跳痛(±)，移动性浊音(-)，考虑有腹膜刺激症状，有感染存在；妇科检查，外阴经产型，阴道畅，少量暗红血，宫颈中糜，子宫颈举痛(+)，子宫后位正常大，活动受限，子宫左后方触及一拳头大小囊性肿物，张力大，边界不清，压痛(+)，活动受限；凝血酶(-)，白细胞15．0×10g/L，中性粒细胞90％，淋巴细胞10％。表明左附件炎发作，故选C。(2)B超可了解盆腔情况，肿物与周围脏器关系，大致判断肿物性质。后穹隆穿刺囊肿抽液可了解肿物囊液性质，如为脓性液，考虑是脓肿形成。(3)抗生素治疗后病情好转，继续治疗数日，包块仍未消失但已局限，应手术切除。(4)手术范围以切除病灶为主。妇科检查，外阴经产型，阴道畅，少量暗红血，宫颈中糜，子宫颈举痛(+)，子宫后位正常大，活动受限，子宫左后方触及一拳头大小囊性肿物，张力大，边界不清，压痛(+)，活动受限，表明子宫及左附件受累，患者38岁，较年轻，故行左附件切除+子宫次全切除术。
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