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患者女,38岁,阴道不规则出血1个月,发热两天伴下腹坠痛,腰酸痛来诊,平素月经规律5/28天,GP,上环8年,曾患左附件炎,1月前月经中期阴道开始出血,量...
患者女,38岁,阴道不规则出血1个月,发热两天伴下腹坠痛,腰酸痛来诊,平素月经规律5/28天,GP,上环8年,曾患左附件炎,1月前月经中期阴道开始出血,量...
admin
2020-12-24
35
问题
患者女,38岁,阴道不规则出血1个月,发热两天伴下腹坠痛,腰酸痛来诊,平素月经规律5/28天,G
P
,上环8年,曾患左附件炎,1月前月经中期阴道开始出血,量时多时少,同时感下腹部坠痛,腰酸,精神不振,疲乏,失眠,昨日起发热,体温38.8℃,腹痛、腰酸加重。查体:血压16/10.7kPa(120/80mmHg),脉搏100次/分,心、肺(-),下腹部肌紧张(+),压痛(+),反跳痛(±),移动性浊音(-)。妇科检查:外阴经产型,阴道畅,少量暗红血,宫颈中糜,子宫颈举痛(+),子宫后位正常大,活动受限,子宫左后方触及一拳头大小囊性肿物,张力大,边界不清,压痛(+),活动受限。凝血酶(-),白细胞15.0×10
g/L,中性粒细胞90%,淋巴细胞10%。
选项
正确的治疗方法是
A.立即剖腹探查
B.抗生素治疗后剖腹探查
C.化疗后手术治疗
D.抗生素治疗后化疗
E.立即后穹隆切开引流
答案
B
解析
(1)患者有左附件炎病史,现阴道不规则出血1个月,发热两天伴下腹坠痛,腰酸痛,昨日起发热,体温38.8℃,腹痛、腰酸加重,下腹部肌紧张(+),压痛(+),反跳痛(±),移动性浊音(-),考虑有腹膜刺激症状,有感染存在;妇科检查,外阴经产型,阴道畅,少量暗红血,宫颈中糜,子宫颈举痛(+),子宫后位正常大,活动受限,子宫左后方触及一拳头大小囊性肿物,张力大,边界不清,压痛(+),活动受限;凝血酶(-),白细胞15.0×10
g/L,中性粒细胞90%,淋巴细胞10%。表明左附件炎发作,故选C。(2)B超可了解盆腔情况,肿物与周围脏器关系,大致判断肿物性质。后穹隆穿刺囊肿抽液可了解肿物囊液性质,如为脓性液,考虑是脓肿形成。(3)抗生素治疗后病情好转,继续治疗数日,包块仍未消失但已局限,应手术切除。(4)手术范围以切除病灶为主。妇科检查,外阴经产型,阴道畅,少量暗红血,宫颈中糜,子宫颈举痛(+),子宫后位正常大,活动受限,子宫左后方触及一拳头大小囊性肿物,张力大,边界不清,压痛(+),活动受限,表明子宫及左附件受累,患者38岁,较年轻,故行左附件切除+子宫次全切除术。
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