（73-74题共用题干）男，18岁，溺淹后呼吸心跳停止8分钟，心肺复苏后3天

tikufree2020-05-20 32

问题（73-74题共用题干）男，18岁，溺淹后呼吸心跳停止8分钟，心肺复苏后3天出现呼吸困难，气促，烦躁，面罩吸氧不能缓解。症状进行性加重，体温37.4℃，呼吸42次/分，心率120次/分，心律齐，双肺可闻及干啰音，胸片显示斑片状阴影、血压100/70mmHg，血气分析PaO2 50mmHg、PaCO2 30mmHg氧合指数(PaO2 /F1 O2)180mmHg。

选项 73．本患者诊断是A．急性左心衰竭B．肺内感染C．自发性气胸D．ARDSE．支气管哮喘

答案D

解析患者是溺淹抢救成功后发生了ARDS，各项体征及辅助检查结果显示患者为Ⅲ期ARDS。尽管心率较快，达到120次/分，但无肺淤血的征象，故排除了心衰的可能；体征及胸片也不支持气胸及哮喘的诊断。ARDS治疗包括治疗原发病、呼吸支持（早期用面罩持续气道正压通气，后期给呼气末正压通气或间歇性强制通气）、维护循环、保持水、电解质和酸碱平衡、防治感染、改善肺的微循环、营养支持和体位治疗。患者无支气管痉挛存在，且心率较快不宜应用氨茶碱静推。

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