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患儿,女,1岁半,虚胖,面色蜡黄数月,伴烦躁不安,反应迟钝,不认母亲,肢体、头部
患儿,女,1岁半,虚胖,面色蜡黄数月,伴烦躁不安,反应迟钝,不认母亲,肢体、头部
Freeti
2020-05-20
36
问题
患儿,女,1岁半,虚胖,面色蜡黄数月,伴烦躁不安,反应迟钝,不认母亲,肢体、头部不规则震颤。查体:头发稀疏发黄,睑结膜、口唇、甲床苍白,肝肋下3cm,脾肋下2cm,血常规示:RBC2.0×1012/L,Hb90g/L,MCV104fl,MCH38pg,血清铁12.8μmol/L,血清维生素Bl280ng/L,血清叶酸6μg/L,该患儿首选的治疗药物是( )。A、铁剂B、铁剂+维生素CC、叶酸D、叶酸+维生素CE、维生素B12
选项
答案
E
解析
巨幼细胞性贫血绝大多数是由于叶酸或维生素B12或者两者均缺乏所致,其临床特征包括:①虚胖或伴轻度水肿,毛发稀疏发黄,严重者可有皮肤出血点或瘀斑。②多数出现轻度或中度贫血。患儿面色苍黄,疲乏无力。常伴有肝、脾大。维生素Bl2缺乏者,可表现出特征性神经症状。③烦躁不安、易怒。维生素B12缺乏者还可出现表情呆滞、嗜睡,反应迟钝,少哭不笑,智力、动作发育落后,甚至退步。此外,还常出现肢体、舌、头部和全身震颤,甚至抽搐、踝阵挛及巴宾斯基征阳性等。④血清维生素B12<100ng/L,提示维生素B12缺乏;血清叶酸<3μg/L,提示叶酸缺乏。根据患儿临床表现及实验室检查结果,考虑诊断为巨幼细胞性贫血,因维生素B12缺乏,应首先补充维生素B12。
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