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  3. 患者，9岁，学生。1天前因突起高热、剧烈头痛、恶心伴非喷射性呕吐1次入院。查体：

患者，9岁，学生。1天前因突起高热、剧烈头痛、恶心伴非喷射性呕吐1次入院。查体：

免费考试题库2020-05-20  35
问题 患者，9岁，学生。1天前因突起高热、剧烈头痛、恶心伴非喷射性呕吐1次入院。查体：意识清，全身皮肤散在瘀点、瘀斑，颈项抵抗。心率120次/分，肺部无异常，腹软无压痛。实验室检查：血白细胞计数20×10^9/L，中性粒细胞0.89，淋巴细胞0.05，单核细胞0.06。最可能的诊断是A．伤寒B．流行性脑脊髓膜炎C．结核性脑膜炎D．流行性乙型脑炎E．病毒性脑炎
选项
答案A
解析流行性脑脊髓膜炎多发生于冬、春季节，病程分为四期，上呼吸道感染期多无症状；败血症期：起病急，高热伴畏寒、头痛、呕吐、全身乏力等，特征性表现为瘀点或瘀斑，多数12～24小时发展致脑膜炎期，继而出现脑膜刺激征阳性表现。血象：白细胞计数明显增高，常在(10～20)×10^9 /L以上，中性粒细胞高达0.80～0.90。脑膜炎期脑脊液外观混浊，白细胞常>1000×10^9 /L，以多核细胞为主，蛋白质明显增高，糖与氯化物明显降低，涂片或细菌培养可查见脑膜炎奈瑟菌。伤寒发热时体温呈阶梯样上升，起病缓慢，乙脑患儿常在发病第1～2日出现意识障碍，无皮肤瘀点症状。
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