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三十九岁，经期腹痛进行性加重5年，GP，5年前人工流产后未避孕．妇科检查：阴道后

tikufree2019-12-17  34
问题 三十九岁，经期腹痛进行性加重5年，GP，5年前人工流产后未避孕．妇科检查：阴道后穹隆可触及0．5cm×0．3cm结节数个．触痛明显，子宫后位如孕7周大小，质中等，不活动，左附件可及6cm×5cm×4cm肿物，质囊感，不活动，有轻压痛。
选项 对此患者采取的最佳处理方式是A.高效孕激素同期疗法B.雄激素疗法C.腹腔镜下手术穿刺D.左附件切除术E.子宫切除及盆腔内病灶切除术
答案E
解析(1)患者有继发性痛经，进行性加重，继发不孕，查体子宫后位，增大小于3个月，阴道后穹隆部有触痛结节，B超见左附件囊性肿物，压痛，首先应该想到子宫内膜异位症。(2)腹腔镜是目前诊断内膜异位的最佳方法，特别是对盆腔检查及超声检查均无阳性发现的不孕或腹痛患者更是有效手段，往往在腹腔镜下对可疑病变进行活检即可确诊。(3)卵巢内膜异位囊肿直径＞5cm，可手术，手术方式有：(1)保留生育功能手术：切净或破坏异位内膜病灶，保留子宫、双侧或一侧卵巢。适于年轻有生育要求的患者。(2)保留卵巢功能手术：将盆腔病灶及子宫予以切除，保留至少一侧卵巢或部分卵巢以维持卵巢功能。适用于年龄在45岁以下且无生育要求的患者。(3)根治性手术：将子宫、双附件及盆腔内所有异位子宫内膜病灶予以切除或清除。故选E。
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