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  3. 某慢性肾功能不全患者，因上腹部不适呕吐而入急诊室，血气分析及电解质测定结果女口下

某慢性肾功能不全患者，因上腹部不适呕吐而入急诊室，血气分析及电解质测定结果女口下

昕玥2020-05-20  27
问题 某慢性肾功能不全患者，因上腹部不适呕吐而入急诊室，血气分析及电解质测定结果女口下：pH7.40,PaCO<sub>2</sub>5.90kPa(44mmHg)，HCO<sub>3</sub><sup>-</sup> 26mmol/L,Na<sup>+</sup>142mmol/L,Cl96mmol/L，该患者属于哪种酸碱平衡紊乱
选项 A:AG增高型代谢性酸中毒B:AG正常型代谢性酸中毒C:AG增高型代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒D:AG正常型代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒E:呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒
答案C
解析本病例pH、HCO<sub>3</sub><sup>-</sup>均在正常范围内，似无明显的酸失衡，但AG-（Cl<sup>-</sup>+HCO<sub>3</sub><sup>-</sup>）=142-（96+26）=20mmol/L，比正常12.0mmol/L高8mmol/L，提示有AG增高性代谢酸中毒。如属单纯性高AG代谢性酸中毒，AG升高应有相等mmol/L的 HCO<sub>3</sub><sup>-</sup> 下降。但实测HCO<sub>3</sub><sup>-</sup>为26mmol/L,如未被AG的H<sup>+</sup>消耗，应实测HCO<sub>3</sub><sup>-</sup>=26mmol/L+8mmol/L=34mmol/L，加上患者有呕吐，其中 HCO<sub>3</sub><sup>-</sup>有原发性升高而血Cl<sup>-</sup>降低96mmol/L)，指示合并代谢性碱中毒，所以本病例应诊为AG增高性酸中毒合并代谢性碱中毒。如不计算AG，可误诊为血气指标正常或无酸碱紊乱。
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