女性，50岁，活动后心悸、气促伴双下肢水肿15年，近2周出现呼吸困难，进行性加重

题库总管2019-12-17 62

问题女性，50岁，活动后心悸、气促伴双下肢水肿15年，近2周出现呼吸困难，进行性加重，夜间不能平卧。查体：口唇发绀，颈静脉怒张，双肺底可闻及小水泡音，心脏扩大，心率106次／分，律不齐，心尖区可闻及局限的舒张期隆隆样杂音和3／6级收缩期吹风样杂音，向左腋下传导，三尖瓣听诊区可闻及3／6级收缩期吹风样杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进，肝大，双下肢重度水肿。最可能的临床诊断是（）A.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄合并三尖瓣关闭不全B.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄和二尖瓣关闭不全的特征性杂音C.风湿性心脏病，三尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全D.风湿性心脏病，三尖瓣狭窄合并三尖瓣关闭不全E.风湿性心脏病，主动脉瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全

选项

答案B

解析心尖区舒张期隆隆样杂音和3／6级收缩期吹风样杂音分别是二尖瓣狭窄和二尖瓣关闭不全的特征性杂音。三尖瓣关闭不全的杂音是由肺动脉高压引起的右心衰竭所致，故临床诊断时不考虑。该患者既有左心衰竭的临床表现又有右心衰竭的临床表现，故应选择全心衰竭。

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