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  3. （126-130题共用题干） 患者男，46岁。回吸性血涕3个月。查体：锁骨上可

（126-130题共用题干） 患者男，46岁。回吸性血涕3个月。查体：锁骨上可

Freeti2020-05-20  52
问题 （126-130题共用题干）患者男，46岁。回吸性血涕3个月。查体：锁骨上可触及肿大淋巴结。穿刺细胞学示"转移性鳞癌"。
选项 126．为明确原发灶，该患者应该首先进行的检查是A．鼻咽镜+病检B．胸部CTC．胃镜D．肠镜E．头颈部MRIF．放射性核素检查
答案AB
解析1.回吸性血涕是鼻咽癌的常见症状。鼻咽癌多伴有颈部淋巴结转移，病期较晚的患者还可能出现锁骨上淋巴结转移。该患者的查体描述中只有锁骨上淋巴结肿大，为排除肺癌的可能性，还需要进行胸部CT检查。2.骨转移也是鼻咽癌较为常见的远处转移灶，对于局部临床分期较晚的患者应进行骨ECT检查以了解有无远处骨转移。在骨ECT发现阳性病灶时，还需要进行局部CT或MRI以对转移灶进行明确。鼻咽癌脑转移非常罕见，多为局部病变侵犯累及所致，常规情况下不需要进行头颅MRI检查。4.放射治疗结束后，射线的作用可能还持续1～3个月，对该患者可以采取密切观察。
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