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  3. （1-4题共用题干） 患者男，63岁。因\"胸背部疼痛3个月余，加重1天\"入院。

（1-4题共用题干） 患者男，63岁。因\"胸背部疼痛3个月余，加重1天\"入院。

昕玥2020-05-20  66
问题 （1-4题共用题干）患者男，63岁。因"胸背部疼痛3个月余，加重1天"入院。胸部CT示：右上肺占位性病变，纵隔淋巴结肿大、增多，T9、T10椎体骨质破坏。纤维支气管镜于右上肺叶支气管处见新生物，活检示：低分化腺癌。骨ECT示：T9、T10、L1、右侧第5肋骨转移性病变。头颅MRI、腹部B超均未发现异常。
选项 1．若患者目前身体活动正常，那么应当接受的治疗不包括A．镇痛治疗B．手术C．化疗D．T9、T10椎体放疗E．双膦酸盐治疗
答案B
解析1.患者系右肺低分化腺癌Ⅳ期(骨转移)，在没有出现病理性骨折、明显脊髓压迫症状的时候，应当接受镇痛治疗、化疗、T9、T10椎体放疗和双膦酸盐治疗。当患者出现病理性骨折和明显脊髓压迫症状的时候，方考虑进行姑息性手术治疗。2.在骨转移瘤的放射治疗中，对于估计有较长生存期，一般状况好者，给予DT30Gy／10F或DT40Gy／20F，副作用较小，缓解维持好。单次照射8～10Gy，也可得到比较好的疗效，但其对疼痛的控制时间比多次照射更短。单次照射的患者由于疼痛复发需要再次治疗的比例为21.5%，而多次照射组仅为7.4%；单次照射组病理性骨折的发生率为3%，而多次照射组仅为1.6%。如果照射野比较大，那么单次照射后局部的炎症反应和水肿也会比较严重。因此单次照射比较适合于四肢的、小野照射，照射野中不要包含内脏器官，并且通常患者的预期生存仅有几个月。3.肺癌患者在出现一侧肢体乏力症状时，需要高度警惕有无脑转移的发生。在部分脑转移患者，可能仅表现为精神状态的改变，如海马回等部位的转移，此时需要对患者进行头颅MRI检查。4.在出现脑转移时，应该对患者进行全脑放疗，并辅助以脱水治疗。脑转移全脑放疗的剂量为DT30Gy／10F，对单发的脑转移病灶，还可在立体定向放疗的基础上进行推量放疗。
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