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  3. 患者，男，26岁。在收割稻谷后突然发热、 畏寒、头痛、全身酸痛3天就诊。体检：体

患者，男，26岁。在收割稻谷后突然发热、 畏寒、头痛、全身酸痛3天就诊。体检：体

天天题库2019-12-17  34
问题 患者，男，26岁。在收割稻谷后突然发热、 畏寒、头痛、全身酸痛3天就诊。体检：体温38. 6度, 睑结膜充血，心率90次/分，两肺（-),按“上感”治 疗,3天后症状未见好转。化验：WBC 21.6 x109/L,N0. 90，血清凝集溶解试验效价1:400,诊断为钩端螺旋 体病。当用青霉素800 000U及链霉素0.5 肌注后30分 钟，患者寒战、高热、头痛、气急，血压11.4/8kPa (86/60ramHg)，此时诊断和处理是A.青霉素过敏反应，立即停用B.为钩端螺旋体病原发症状，继续用青霉素治疗C.为赫氏反应，立即用氢化可的松300mg静脉滴注D.为青霉素治疗有效证据，钩端螺旋体被杀灭，继 续使用E.链霉素过敏反应，即刻停用
选项
答案C
解析钩端螺旋体对青霉素十分敏感。在首 剂注射青霉素800 000U后，大量钩端螺旋体被杀灭， 释放毒素。通常在注射30分钟至4小时，患者突然寒 战、高热、头痛、全身酸痛、心率和呼吸加快，并伴有血 压下降，四肢厥冷，此称为赫氏反应，此时处理是立即 应用氢化可的松200?300mg静脉滴注，并给予镇静 降温及抗休克等治疗。应注意与青、链霉素注射后的 过敏反应相鉴别。为减轻或避免赫氏反应，首剂应用 青霉素剂量不宜过大，通常以400 000U为宜，每天用 1 200 000 ~ 1 600 000U,分4次注射。重症病例需加 大青霉素剂量时，每日1 600 000 ~ 2 400 000U，分4次 肌内注射，应同时应用肾上腺皮质激素。
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