女性,35岁。乏力、心悸1年余,近2个月症状加重,伴厌食、消瘦、手颤。査体:甲状腺弥漫性肿大,心率126次/分,心律整。实验室检查提示FT3、FT4显著增...

admin2020-12-24  19

问题 女性,35岁。乏力、心悸1年余,近2个月症状加重,伴厌食、消瘦、手颤。査体:甲状腺弥漫性肿大,心率126次/分,心律整。实验室检查提示FT3、FT4显著增高,TSH降低。
对该患者治疗,应首选的方法是

选项 A.手术治疗
B.咪唑类药物
C.碘制剂
D. 131I治疗

答案B

解析患者临床具有典型的高代谢症状及体征,实验室检查FT3、FT4显著增高,TSH降低,符合甲状腺功能亢进的临床诊断。自身免疫甲状腺炎、多结节性毒性甲状腺肿都可以出现甲亢表现,但临床最常见的是Graves 病(占80%以上),应首先考虑该病。亚急性甲状腺炎与病毒感染有关,临床症状有甲状腺区疼痛及触痛,且病程为自限性,故与本题患者不符。为进一步确诊,在题目所列的四项检查中,促甲状腺激素受体抗体是最重要及最有价值的检查。应用抗甲状腺药物是治疗的基础,尤其对未接受任何治疗的轻中度患者,咪唑类为最常用的药物,应首选。如经药物治疗无效可选用放射碘治疗。手术治疗仅适用于长期药物无效、甲状腺有压迫症状等患者。碘制剂仅在术前或甲状腺危象患者应用。
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