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患者,男,50岁。反复上腹痛15年,腹痛常在饭后持续1~2小时。近半年疼痛加剧,
患者,男,50岁。反复上腹痛15年,腹痛常在饭后持续1~2小时。近半年疼痛加剧,
题库总管
2019-12-17
27
问题
患者,男,50岁。反复上腹痛15年,腹痛常在饭后持续1~2小时。近半年疼痛加剧,食欲减退,体重减轻。检查:贫血貌,左锁骨上触及肿大淋巴结,血沉46mm/小时,大便隐血试验持续阳性。应首先考虑的是:
选项
A. 慢性胆囊炎发作B. 十二指肠溃疡发作C. 胃溃疡伴幽门梗阻D. 胃溃疡恶变E. 复合性溃疡病
答案
D
解析
本例患者为中年男性,有反复上腹痛,餐后痛病史,符合胃溃疡的特点,近半年出现疼痛加剧,食欲减退,体重减轻(胃溃疡恶变常见的临床表现),查体可见贫血、左锁骨上可扪及肿大的淋巴结,血沉46mm/小时(正常值0~15mm/小时,血沉加快),大便隐血试验持续阳性提示胃肠道有长期小量出血,故诊断首先考虑的是胃溃疡恶变(D对)。慢性胆囊炎发作(A错)主要表现为阵发性右上腹绞痛,疼痛可放射至右肩、肩胛和背部,查体可有胆囊点压痛和墨菲氏征阳性。十二指肠溃疡发作(B错)主要表现为腹痛,饥饿时加重,进餐后缓解,一般不会出现贫血貌和淋巴结肿大。胃溃疡伴幽门梗阻(C错)主要表现为腹痛,进餐后加重、呕吐宿食,查体可发现胃蠕动波和震水声。复合性溃疡病(E错)指胃和十二指肠均有活动性溃疡,多见于男性,主要表现为腹痛,幽门梗阻发生率较高。
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