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男性,48岁,出现耳鸣10个月,以左侧明显,如火车轰鸣样,左眼视力下降。查体:左
男性,48岁,出现耳鸣10个月,以左侧明显,如火车轰鸣样,左眼视力下降。查体:左
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2019-12-17
35
问题
男性,48岁,出现耳鸣10个月,以左侧明显,如火车轰鸣样,左眼视力下降。查体:左侧突眼,球结膜充血,左侧颞部可闻及轰鸣样杂音,与脉搏一致。最可能的诊断是
选项
A. 眶内脑膜瘤B. 眶内血管瘤C. 眶内动脉瘤D. 海绵窦炎E. 颈动脉海绵窦瘘
答案
E
解析
颈动脉海绵窦瘘多因头部外伤引起;少数继发于硬脑膜动静脉畸形或破裂的海绵窦动脉瘤。表现为1.颅内杂音 为连续如机器轰鸣般的声音,呈持续性,在心脏收缩时加重,常影响睡眠。用听诊器可在额部和眶部听到。以指压患侧颈总动脉,杂音减低或消失。2.突眼 眼球突出,数日内即非常显著,然后停止进展。结膜常充血水肿,眼睑充血、肿胀,下睑结膜常因水肿而外翻。有时眶部及额部静脉怒张,并有搏动。如不及时治疗,一侧海绵窦瘘经海绵间静脉窦使对侧海绵窦扩张,引起双侧突眼。3.眼球搏动 因心脏搏动时血液经颈内动脉传至扩张的眼静脉所致。4.眼球运动障碍 第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经麻痹,患侧,眼球运动障碍,甚至眼球固定。5.三叉神经 第一支常被侵犯,引起额部、眼部疼痛和角膜感觉减退。6.眼底征象 视乳头水肿,视网膜血管扩张,静脉尤甚,有时视网膜出血。病史长视神经进行性萎缩,视力下降甚至失明。
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