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男性,45岁,饱餐后突发上腹及腰背部疼痛6小时 要求:你作为住院医师,按照标准住院病历要求,围绕以上主诉,请问应如何询问该患者现病史及相关病史的内容?
男性,45岁,饱餐后突发上腹及腰背部疼痛6小时 要求:你作为住院医师,按照标准住院病历要求,围绕以上主诉,请问应如何询问该患者现病史及相关病史的内容?
admin
2020-12-24
66
问题
男性,45岁,饱餐后突发上腹及腰背部疼痛6小时
要求:你作为住院医师,按照标准住院病历要求,围绕以上主诉,请问应如何询问该患者现病史及相关病史的内容?
选项
答案
解析
(1)诊断:疾病:急性胰腺炎 (2)问诊内容 现病史 根据主诉及相关鉴别询问 ① 腹痛发作情况:部位及放射部位、性质、程度 ② 有无进食油腻饮食或饮酒史 ③ 是否伴有恶心、呕吐、发热、黄疸、腹胀 ④ 二便情况 诊疗经过 ① 内科诊治过程 ② 血常规、淀粉酶检查结果 ③ 影像学诊断情况 (3)相关病史 ① 胆道系统疾患史 ② 胃炎和溃疡病史 ③ 酒精性肝病史及药物过敏史
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