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  3. 共用题干 男，58岁。反复咳嗽、咳痰20余年，气促、心悸、下肢间断性水肿2年，

共用题干 男，58岁。反复咳嗽、咳痰20余年，气促、心悸、下肢间断性水肿2年，

shuhaiku2019-12-17  58
问题 共用题干男，58岁。反复咳嗽、咳痰20余年，气促、心悸、下肢间断性水肿2年，病情加重伴发热1周来诊。查体：T38.5℃，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺有湿啰音，心率108次/分，律整，无杂音，双下肢水肿(++)。
选项 该患者最可能的诊断是A:慢性阻塞性肺疾病B:慢性支气管炎（慢支）C:慢支+肺气肿D:慢支+肺气肿+肺源性心脏病E:慢支+肺气肿+心肌病
答案D
解析28题：患者有慢性咳嗽病史，并累及心脏，近1周因感染加重，结合体征，最可能的诊断是慢性支气管炎合并肺气肿和肺源性心脏病，因此答案是D，其余干扰答案均不全面或不确切。29题：根据上述最可能的诊断，应首选胸部X线检查，以了解肺的感染情况，可确定肺气肿和肺心病的诊断，其余检查虽然对诊断均有帮助，但价值均低于胸部X线检查。30题：由于本次病情加重的主要原因是肺部感染影响了呼吸功能，因此主要治疗措施是控制感染，改善肺呼吸功能，其他措施均可采用，但均不是主要措施。31题：假设信息提示患者发生的突然呼吸困难加重和右侧肺呼吸音减弱的最大可能是并发气胸，因此应行胸部X线检查以明确诊断，肯定不能行肺功能检查，其他检查均帮助较小。32题：假设信息提示患者已发生Ⅱ型呼吸衰竭，即PaO<sub>2</sub>低于正常而PaCO<sub>2</sub>高于正常，因此患者出现昏睡的最大可能是并发肺性脑病，其余均可能性小。
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