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(24-27题共用题干) 患者男,24岁。因“反复发作性四肢抽搐3个月,言语困
(24-27题共用题干) 患者男,24岁。因“反复发作性四肢抽搐3个月,言语困
天天题库
2020-05-20
41
问题
(24-27题共用题干)患者男,24岁。因“反复发作性四肢抽搐3个月,言语困难1d”就诊。3个月前饮酒后出现四肢抽搐、意识丧失,持续3min左右自行缓解;10d前再发一次四肢抽搐。遂行颅脑CT(图94)及MRI平扫检查(图95)后予丙戊酸钠对症治疗。1d前再发四肢抽搐,出现言语困难。其母亲有糖尿病病史。查体:身材矮小,意识清楚,感觉性失语,四肢肌力、肌张力正常,腱反射对称活跃,深、浅感觉正常,病理反射未引出,脑膜刺激征(-)。脑脊液:压力110mmH2 O,细胞、蛋白、葡萄糖、氯化物均正常,乳酸3.6mmol/L↑。{图1}{图2}
选项
27.患者癫痫控制后,进一步的治疗主要有( )A.维生素CB.维生素EC.辅酶Q10D.维生素B1E.维生素B2F.阿司匹林G.丙种球蛋白H.阿托伐他汀I.阿昔洛韦
答案
ABCDE
解析
1.患者为青年男性,以卒中样癫痫发作伴失语为特征,CT提示双侧基底节钙化,MRI可见左侧颞叶皮质病灶,脑脊液乳酸水平升高,故考虑线粒体脑病及症状性癫痫。青年男性,无脑卒中高危因素,脑部病灶不符合血管分布,故排除A。颅内单发病灶,无明显占位效应,不支持B。无发热、精神行为异常,脑膜刺激征阴性,不支持C。颅脑影像无出血征象,可排除F。2.患者平素有发作性头痛、耳鸣,活动耐受性差,疾病呈现多系统表现.进一步提示线粒体疾病,应进一步行血清静息和运动乳酸检测及线粒体基因突变分析。3.根据静息及运动乳酸水平和线粒体基因突变的结果,线粒体脑肌病诊断明确。使用抗癫痫药物应注意,丙戊酸及苯巴比妥类会影响线粒体呼吸链的传导,故而不能用于线粒体疾病患者;应选用卡马西平、奥卡西平和拉莫三嗪等。4.线粒体脑肌病的治疗,目前主要采用以辅酶Q 为基础的多种维生素并用的“鸡尾酒疗法”,可用辅酶Q 、维生素B 、维生素B 、维生素C、维生素E等
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