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  3. （24-27题共用题干） 患者男，24岁。因“反复发作性四肢抽搐3个月，言语困

（24-27题共用题干） 患者男，24岁。因“反复发作性四肢抽搐3个月，言语困

天天题库2020-05-20  86
问题 （24-27题共用题干）患者男，24岁。因“反复发作性四肢抽搐3个月，言语困难1d”就诊。3个月前饮酒后出现四肢抽搐、意识丧失，持续3min左右自行缓解；10d前再发一次四肢抽搐。遂行颅脑CT(图94)及MRI平扫检查（图95）后予丙戊酸钠对症治疗。1d前再发四肢抽搐，出现言语困难。其母亲有糖尿病病史。查体：身材矮小，意识清楚，感觉性失语，四肢肌力、肌张力正常，腱反射对称活跃，深、浅感觉正常，病理反射未引出，脑膜刺激征（-）。脑脊液：压力110mmH2 O，细胞、蛋白、葡萄糖、氯化物均正常，乳酸3.6mmol／L↑。{图1}{图2}
选项 27．患者癫痫控制后，进一步的治疗主要有( )A．维生素CB．维生素EC．辅酶Q10D．维生素B1E．维生素B2F．阿司匹林G．丙种球蛋白H．阿托伐他汀I．阿昔洛韦
答案ABCDE
解析1.患者为青年男性，以卒中样癫痫发作伴失语为特征，CT提示双侧基底节钙化，MRI可见左侧颞叶皮质病灶，脑脊液乳酸水平升高，故考虑线粒体脑病及症状性癫痫。青年男性，无脑卒中高危因素，脑部病灶不符合血管分布，故排除A。颅内单发病灶，无明显占位效应，不支持B。无发热、精神行为异常，脑膜刺激征阴性，不支持C。颅脑影像无出血征象，可排除F。2.患者平素有发作性头痛、耳鸣，活动耐受性差，疾病呈现多系统表现．进一步提示线粒体疾病，应进一步行血清静息和运动乳酸检测及线粒体基因突变分析。3.根据静息及运动乳酸水平和线粒体基因突变的结果，线粒体脑肌病诊断明确。使用抗癫痫药物应注意，丙戊酸及苯巴比妥类会影响线粒体呼吸链的传导，故而不能用于线粒体疾病患者；应选用卡马西平、奥卡西平和拉莫三嗪等。4.线粒体脑肌病的治疗，目前主要采用以辅酶Q 为基础的多种维生素并用的“鸡尾酒疗法”，可用辅酶Q 、维生素B 、维生素B 、维生素C、维生素E等
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