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男性，47岁，腹胀、纳差半年，6小时前突然呕血约IOOOml来急诊，既往HBsA

昕玥2019-12-17  60
问题 男性，47岁，腹胀、纳差半年，6小时前突然呕血约IOOOml来急诊，既往HBsAg(+)。查体示P125次/分，BP70/50mmHg,巩膜轻度黄染,肝脾肋下未触及，移动性浊音（+)，下肢有可凹性水肿。 应首选的处理措施是A.急诊胃镜止血 B.剖腹探查 C.紧急输血和输液 D.三腔二囊管压迫
选项
答案C
解析①本例为上消化道出血，要求判断上消化道出血的病因。首先排除“胆囊结石”的诊断。胃和十二指肠球部出血(如消化性溃疡、胃癌），每次出血量一般不超过500ml，很少引起休克，与本例不符。因此，最可能的诊断是肝硬化导致的门脉高压症引起的上消化道出血，这种出血常来势凶猛，一次出血量常达500~1OOOml，常可引起休克。此外，肝硬化时由于肝功能减退，可有轻度黄疸、腹水征，晚期因肝萎缩变小而于肋下不能触及。脾肿大可因大出血后而缩小。②该患者肝功能差，已经处于失血性休克状态，因此急救措施是紧急输血输液。
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