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男,56岁。从高空坠落3天。查体:颈部压痛,四肢瘫痪,呼吸困难,有较重痰鸣音。X
男,56岁。从高空坠落3天。查体:颈部压痛,四肢瘫痪,呼吸困难,有较重痰鸣音。X
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2019-12-17
36
问题
男,56岁。从高空坠落3天。查体:颈部压痛,四肢瘫痪,呼吸困难,有较重痰鸣音。X线片显示C<sub>4~5</sub>骨折脱位。该患者应该首先采取的治疗措施是
选项
A:上呼吸机B:气管切开C:吸氧D:手术复位固定E:呼吸兴奋剂
答案
B
解析
颈脊髓损伤最严重的并发症是呼吸衰竭与呼吸道感染,人体有胸式呼吸和腹式呼吸两组肌肉,胸式呼吸由肋间神经支配的肋间肌管理,腹式呼吸由膈肌的收缩。膈神经由颈3、4、5神经根组成,其中颈4是主要成分。颈脊髓损伤后,肋间肌完全麻痹,伤者能否生存,完全取决于腹式呼吸能够幸存。颈椎1~2的损伤往往是伤者在现场就死亡,颈椎3~4的损伤由于影响到膈神经的中枢,常常早期发生呼吸衰竭而死亡,即使颈椎4~5水平以下的损伤,也会因为脊髓水肿的蔓延,涉及中枢而产生呼吸功能障碍。同时由于呼吸力量不足,呼吸费力,使得呼吸道阻力增加,呼吸道的分泌物不易排出,久卧者又容易产生坠积性肺炎,1周内就可能发生呼吸道感染。气管切开可以减少呼吸道无效腔,及时呼出呼吸道分泌物,便于安装呼吸机或者经气管给药。所以,当出现上颈椎损伤、呼吸衰竭者、呼吸道感染痰液不易咳出者或者已有窒息者应该及时给予气管切开。
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