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共用题干 患者，男性，55岁，体重75kg，近5年来多饮、多尿，入院治疗，诊断为“2型糖尿病”。查体：体温36.5℃，血压147/84mmHg，脉搏85...

admin2020-12-24  36
问题 共用题干
患者，男性，55岁，体重75kg，近5年来多饮、多尿，入院治疗，诊断为“2型糖尿病”。查体：体温36.5℃，血压147/84mmHg，脉搏85次/分钟，呼吸频率19次/分钟，BMI27.54kg/m2，腰围102cm，腹围105cm，糖化血红蛋白8.1%，空腹血糖8.71mmol/L，餐后2小时血糖14.08mmol/L。既往有用胰岛素治疗史。治疗用药：阿卡波糖50mg，口服，3次/日；瑞格列奈片1mg，口服，3次/日；二甲双胍片0.5g，口服，3次/日；甲钴胺注射液0.5mg，静脉滴注，1次/日；前列地尔注射液20μg，静脉滴注，1次/日。
选项 下列选项中，2型糖尿病患者首选的治疗药物是()。
A:二甲双胍
B:罗格列酮
C:瑞格列奈
D:阿卡波糖
E:格列齐特
答案A
解析本题考查要点是“各类降糖药的作用机制及药物相互作用”。二甲双胍是2型糖尿病患者的一线治疗药，既可以降低空腹血糖，也可改善人体对胰岛素的敏感性，减轻患者重。但是多数患者开始使用时容易出现对二甲双胍的不耐受性，表现为腹泻和腹痛等。因此，本题的正确答案为A。


本题考查要点是“各类降糖药的作用特点”。双胍类降糖机制是增加基础状态下糖的无氧酵解；抑制肠道内葡萄糖的吸收；增加葡萄糖的外周利用；减少糖原生成和减少肝糖输出，增加胰岛素受体的结合和受体后作用，改善对胰岛素的敏感性。二甲双胍要避免与含碘造影剂、甲氧氯普胺、罗非昔布合用。所以，选项D的叙述是不正确的。因此，本题的正确答案为D。


本题考查要点是“各类降糖药物的相互作用”。二甲双胍是2型糖尿病患者的一线治疗药，既可以降低空腹血糖，也可改善人体对胰岛素的敏感性，减轻患者体重。但是多数患者开始使用时容易出现对二甲双胍的不耐受性，表现为腹泻和腹痛等。所以，选项A的叙述是不正确的。选项E的叙述是正确的。瑞格列奈与二甲双胍或α-葡萄糖苷酶抑制剂合用则有协同作用，但易出现低血糖，即服糖果或饮食葡萄糖水可缓解。所以，选项B的叙述是正确的。瑞格列奈和那格列奈降糖作用呈血糖依赖性，较少引起低血糖，建议餐前10～15分钟给药，可显著降低血浆峰浓度，减少低血糖风险。所以，选项C的叙述是正确的。阿卡波糖应于餐中整片（粒）吞服，若服药与进餐时间间隔过长，则疗效较差，甚至无效。用餐前即刻整片吞服或前几口食物一起咀嚼服用，剂量需个体化。所以，选项D的叙述是正确的。因此，本题的正确答案为A。


本题考查要点是“瑞格列奈药物的相互作用”。瑞格列奈应避免与吉非贝齐合用；瑞格列奈与环孢素、甲氧苄啶院、伊曲康唑、克拉霉素、利福平合用时应谨慎，及时调整瑞格列奈的剂量。那格列奈与利福平合用应谨慎。所以，选项E的“氢氯噻嗪”与瑞格列奈无药物相互作用。因此，本题的正确答案为E。
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