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  3. （11-20题共用题干） 患者男，40岁，患者因\"高处坠落致左髋部疼痛、畸形，

（11-20题共用题干） 患者男，40岁，患者因\"高处坠落致左髋部疼痛、畸形，

天天题库2020-05-20  27
问题 （11-20题共用题干）患者男，40岁，患者因"高处坠落致左髋部疼痛、畸形，活动受限2天"入院，左下肢屈曲外展畸形，外旋近90°，左髋部肿胀，左股骨大转子处压痛明显，左髋部可扪及骨擦感，左髋关节活动受限。行骨盆正位如下图所示：
选项 20．切开复位内固定失效的最为常见的原因为A．偏心位固定B．感染C．金属腐蚀D．生物相容性差E．骨质疏松F．以上均错误
答案A
解析1.从影像学判断该患者大小粗隆均存在骨折，应判断为股骨粗隆间骨折。2.按照Evans改良分型，基于大小粗隆是否受累及复位后骨折是否稳定而分为五型。Ⅰ型：2骨折片段，骨折无移位；Ⅱ型：2骨折片段，骨折有移位；Ⅲ型：3骨折片段，因为移位的大粗隆片段而缺乏后外侧支持；Ⅳ型：3骨折片段，由于小粗隆或股骨矩骨折缺乏内侧支持；Ⅴ型：3骨折片段，缺乏内侧和外侧的支持，为Ⅲ型和Ⅳ型的结合。患者小粗隆骨折且移位明显，并累及股骨距，大粗隆小块骨折后外侧稳定性尚可，因而为Ⅳ型。3.股骨粗隆间骨折与股骨颈骨折皆出现外旋畸形，但是因为粗隆间骨折无关节囊等阻挡，外旋角度可接近90°，而股骨颈骨折外旋角度不超过70°。5.患者为青年，不适宜立即行置换术，最佳方式应为DHS内固定术。6.选择手术可使患者早期离床，减少肺炎及褥疮的发生率，但局部感染、骨折不愈合、深静脉栓塞及骨化性肌炎是手术并发症。8.发热的原因除了感染，还常见于吸收热、药物热、颅脑病变等，该例患者无颅脑病变史，主要考虑吸收热、药物热。9.根据症状及术后常见并发症可能，应首先考虑深静脉栓塞。10.切开复位内固定失效最常见的原因为偏心位固定，不符合人体生物力学载荷传导方向，久之出现内固定的松动、断裂。
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