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(11-20题共用题干) 患者男,40岁,患者因\"高处坠落致左髋部疼痛、畸形,
(11-20题共用题干) 患者男,40岁,患者因\"高处坠落致左髋部疼痛、畸形,
天天题库
2020-05-20
34
问题
(11-20题共用题干)患者男,40岁,患者因"高处坠落致左髋部疼痛、畸形,活动受限2天"入院,左下肢屈曲外展畸形,外旋近90°,左髋部肿胀,左股骨大转子处压痛明显,左髋部可扪及骨擦感,左髋关节活动受限。行骨盆正位如下图所示:
选项
20.切开复位内固定失效的最为常见的原因为A.偏心位固定B.感染C.金属腐蚀D.生物相容性差E.骨质疏松F.以上均错误
答案
A
解析
1.从影像学判断该患者大小粗隆均存在骨折,应判断为股骨粗隆间骨折。2.按照Evans改良分型,基于大小粗隆是否受累及复位后骨折是否稳定而分为五型。Ⅰ型:2骨折片段,骨折无移位;Ⅱ型:2骨折片段,骨折有移位;Ⅲ型:3骨折片段,因为移位的大粗隆片段而缺乏后外侧支持;Ⅳ型:3骨折片段,由于小粗隆或股骨矩骨折缺乏内侧支持;Ⅴ型:3骨折片段,缺乏内侧和外侧的支持,为Ⅲ型和Ⅳ型的结合。患者小粗隆骨折且移位明显,并累及股骨距,大粗隆小块骨折后外侧稳定性尚可,因而为Ⅳ型。3.股骨粗隆间骨折与股骨颈骨折皆出现外旋畸形,但是因为粗隆间骨折无关节囊等阻挡,外旋角度可接近90°,而股骨颈骨折外旋角度不超过70°。5.患者为青年,不适宜立即行置换术,最佳方式应为DHS内固定术。6.选择手术可使患者早期离床,减少肺炎及褥疮的发生率,但局部感染、骨折不愈合、深静脉栓塞及骨化性肌炎是手术并发症。8.发热的原因除了感染,还常见于吸收热、药物热、颅脑病变等,该例患者无颅脑病变史,主要考虑吸收热、药物热。9.根据症状及术后常见并发症可能,应首先考虑深静脉栓塞。10.切开复位内固定失效最常见的原因为偏心位固定,不符合人体生物力学载荷传导方向,久之出现内固定的松动、断裂。
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