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患者，女，50岁。乏力，活动后气急2年，近1月来出现腹部胀大伴下肢水肿入院。既往

昕玥2019-12-17  63
问题 患者，女，50岁。乏力，活动后气急2年，近1月来出现腹部胀大伴下肢水肿入院。既往有乙型肝 炎。体检：巩膜黄染，心界向两侧扩大，心尖搏动及第 一心音减弱，心尖区有m级收缩期杂音，两肺底少量 湿性啰音。腹水明显，肝脾无法扪清，下肢水肿。血 压 120/70mmHg。肝功测定结果：TB 20μmol/L, CB Sμmol/L.ALT 40U。 心电图 V1 ~ V5 呈 rS。患者最主要的诊断是A. 二尖瓣狭窄B.急性心肌梗死C.扩张型心肌病D.急性渗出性心包炎E.慢性心包炎
选项
答案C
解析患者起病缓慢，出现气急、水肿、心界向两 侧扩大等主要考虑扩张型心肌病。该患者原有乙肝 史，白蛋白降低，故腹水及黄疽最可能是肝炎后肝硬 化所致。心电图出现高度房室传导阻滞、多源性室性 早搏等均是洋地黄中毒最重要的表现。此时应立即 停药，血钾不低时可用利多卡因或苯妥英钠。由于心 室率过慢，并伴短阵室速、高度房室传导阻滞，应考虑 给予临时起搏、使用利多卡因。
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