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  3. （14-20题共用题干） 患儿男，生后13天，主因\"皮肤黄染3天，拒奶1天\"入

（14-20题共用题干） 患儿男，生后13天，主因\"皮肤黄染3天，拒奶1天\"入

Freeti2020-05-20  37
问题 （14-20题共用题干）患儿男，生后13天，主因"皮肤黄染3天，拒奶1天"入院。足月分娩，无窒息史，出生体重3.3kg，生后第2天开始出现皮肤黄染，第6天消退，出生第10天黄染退而复现，逐渐加深，并出现拒奶。母妊娠史HbsAg（-）。体格检查：体重3.4kg，体温35.6℃，心率120次／分，呼吸42次／分，哭声低，反应差，全身皮肤黄染明显，巩膜发黄，前囟平，心肺（-）。脐部残端有脓性分泌物渗出，腹略胀气，肝肋下3cm，脾肋下1cm可及，质软。血白细胞27×10^9 /L，中性88%，淋巴12%。
选项 14．该患儿目前的诊断是A．新生儿败血症B．新生儿脐炎C．新生儿化脓性脑膜炎D．新生儿母乳性黄疸E．新生儿病理性黄疸F．新生儿生理性黄疸
答案ABE
解析1.目前诊断：新生儿败血症；新生儿脐炎，新生儿病理性黄疸。诊断依据：新生儿临床表现常非特异性，主要①吃奶差，拒奶，哭声低精神反应差，体温不升。②皮肤黄疸退而复现。③脐部残端有脓性分泌物渗出，腹略胀气，肝、脾大。④白细胞27×10^9 /L，中性88%，淋巴12%。2.进一步检查：①血培养。②C反应蛋白。③脐部分泌物涂片培养。3.惊厥、呼吸暂停均提示可能存在颅内感染。运动障碍、听力障碍及眼球运动障碍均为胆红素脑病三联征。4.完善脑脊液相关检查，可明确是否合并脑膜炎。5.革兰氏阳性菌脑膜炎抗菌过程至少3周，革兰氏阴性杆菌脑膜炎的疗程至少2周。7.应考虑破伤风，多在7天左右发病，疾病初期控制痉挛是治疗本病成功的关键。本病治疗三大要点是控制痉挛、预防感染、保证营养，要接种破伤风抗毒素。
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