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  3. （55-57题共用题干） 女性，35岁，5年来劳累后心悸、气短、纳差、浮肿，2

（55-57题共用题干） 女性，35岁，5年来劳累后心悸、气短、纳差、浮肿，2

免费考试题库2020-05-20  45
问题 （55-57题共用题干）女性，35岁，5年来劳累后心悸、气短、纳差、浮肿，2周来上感后症状加重，检查：血压120/70mmHg(16/9.3kPa)，心大，心尖区闻及舒张期雷鸣样杂音，心率120次/分，心律不齐，心音强弱不等，颈静脉怒张，双肺底闻及湿性啰音，肝助下3cm，压痛(+)，脾未及，下肢水肿(+)，脉率80次/分。
选项 55．对该患者的心律失常治疗应首选A．电复律B．奎尼丁转复C．洋地黄减慢心室率D．用乙胺碘肤酮转复E．静点利多卡因
答案C
解析1.由于患者为慢性风湿性心脏病，心悸、气短已有5年以上的病史，估计心房颤动已经持续了相当长的时期(可能大于1年以上)。在目前心功能很差、二尖瓣狭窄所致的机械性梗阻继续存在的条件下，通过药物或任何其他方法进行心律转复部是不适宜的。因此，最隹选择的治疗方案是采用洋地黄类药物，减慢心室率，同时可以改善心功能。静脉给予利多卡因是无效的2.本例应考虑为全心衰竭。其诊断依据为：患者心尖部位可闻舒张期雷鸣样杂音，诊断风湿性心脏病二尖辮狭窄肯定，目前有劳累后心悸、气短，双肺底可闻及湿性啰音，显示有左心功能不全存在，同时患者食欲缺乏、水肿、颈静脉怒张、肝大，显示有右心功能不全。故以全心衰竭诊断为妥。患者有无肺部感染存在目前难以肯定，但依据病历材料分析，无肝炎的证据。3.患者心率120次/分，但脉率为80次/分，显示为脉短绌；同时，听诊心律不整、心音强弱不等，以上表现符合典型的心房颤动临床特点，本题的其他4项选项均不考虑。
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