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(55-57题共用题干) 女性,35岁,5年来劳累后心悸、气短、纳差、浮肿,2
(55-57题共用题干) 女性,35岁,5年来劳累后心悸、气短、纳差、浮肿,2
免费考试题库
2020-05-20
40
问题
(55-57题共用题干)女性,35岁,5年来劳累后心悸、气短、纳差、浮肿,2周来上感后症状加重,检查:血压120/70mmHg(16/9.3kPa),心大,心尖区闻及舒张期雷鸣样杂音,心率120次/分,心律不齐,心音强弱不等,颈静脉怒张,双肺底闻及湿性啰音,肝助下3cm,压痛(+),脾未及,下肢水肿(+),脉率80次/分。
选项
55.对该患者的心律失常治疗应首选A.电复律B.奎尼丁转复C.洋地黄减慢心室率D.用乙胺碘肤酮转复E.静点利多卡因
答案
C
解析
1.由于患者为慢性风湿性心脏病,心悸、气短已有5年以上的病史,估计心房颤动已经持续了相当长的时期(可能大于1年以上)。在目前心功能很差、二尖瓣狭窄所致的机械性梗阻继续存在的条件下,通过药物或任何其他方法进行心律转复部是不适宜的。因此,最隹选择的治疗方案是采用洋地黄类药物,减慢心室率,同时可以改善心功能。静脉给予利多卡因是无效的2.本例应考虑为全心衰竭。其诊断依据为:患者心尖部位可闻舒张期雷鸣样杂音,诊断风湿性心脏病二尖辮狭窄肯定,目前有劳累后心悸、气短,双肺底可闻及湿性啰音,显示有左心功能不全存在,同时患者食欲缺乏、水肿、颈静脉怒张、肝大,显示有右心功能不全。故以全心衰竭诊断为妥。患者有无肺部感染存在目前难以肯定,但依据病历材料分析,无肝炎的证据。3.患者心率120次/分,但脉率为80次/分,显示为脉短绌;同时,听诊心律不整、心音强弱不等,以上表现符合典型的心房颤动临床特点,本题的其他4项选项均不考虑。
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