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  3. 女，28岁。恶心、呕吐、乏力、头晕1周。近2个月体重减低，皮肤变黑。查体：BP9

女，28岁。恶心、呕吐、乏力、头晕1周。近2个月体重减低，皮肤变黑。查体：BP9

shuhaiku2019-12-17  32
问题 女，28岁。恶心、呕吐、乏力、头晕1周。近2个月体重减低，皮肤变黑。查体：BP90/60mmHg，心率84次/分，立位BP75/50mmHg，心率99次/分，身高169cm，体重50kg，皮肤黑，甲状腺Ⅰ度肿大。心、肺、腹未见异常。实验室检查:血钠124mmol/l，血钾5.8mmol/l，血糖3.5mmol/l。该患者最可能的诊断是
选项 A、垂体卒中B、甲状腺功能减退C、真菌感染D、慢性肾衰竭E、原发性慢性肾上腺皮质功能减退症
答案E
解析肾上腺皮质球状带分泌醛固酮，束状带分泌皮质醇，网状带分泌皮质醇＋性激素，因此肾上腺皮质功能减退时，可导致这些激素分泌减少，反馈性ACTH增加，从而引起一系列临床表现:ACTH增加→促黑素增加→全身皮肤色素沉着（变黑〉，此为典型体征；醛固酮↓→保钠保水排钾↓→低血钠高血钾、血容量减少→低血压、直立性晕厥；皮质醇↓→低血糖；性激素↓→内分泌失调。根据这些特点，本例应诊断为原发性慢性肾上腺皮质功能减退症。
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