女,28岁。恶心、呕吐、乏力、头晕1周。近2个月体重减低,皮肤变黑。查体:BP9

shuhaiku2019-12-17  8

问题 女,28岁。恶心、呕吐、乏力、头晕1周。近2个月体重减低,皮肤变黑。查体:BP90/60mmHg,心率84次/分,立位BP75/50mmHg,心率99次/分,身高169cm,体重50kg,皮肤黑,甲状腺Ⅰ度肿大。心、肺、腹未见异常。实验室检查:血钠124mmol/l,血钾5.8mmol/l,血糖3.5mmol/l。该患者最可能的诊断是

选项 A、垂体卒中B、甲状腺功能减退C、真菌感染D、慢性肾衰竭E、原发性慢性肾上腺皮质功能减退症

答案E

解析肾上腺皮质球状带分泌醛固酮,束状带分泌皮质醇,网状带分泌皮质醇+性激素,因此肾上腺皮质功能减退时,可导致这些激素分泌减少,反馈性ACTH增加,从而引起一系列临床表现:ACTH增加→促黑素增加→全身皮肤色素沉着(变黑〉,此为典型体征;醛固酮↓→保钠保水排钾↓→低血钠高血钾、血容量减少→低血压、直立性晕厥;皮质醇↓→低血糖;性激素↓→内分泌失调。根据这些特点,本例应诊断为原发性慢性肾上腺皮质功能减退症。
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