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(56-59题共用题干) 患者男,41岁。因“突发头痛1d”就诊。现病史:患者
(56-59题共用题干) 患者男,41岁。因“突发头痛1d”就诊。现病史:患者
天天题库
2020-05-20
53
问题
(56-59题共用题干)患者男,41岁。因“突发头痛1d”就诊。现病史:患者1d前看电视时突发头痛,程度剧烈难以忍受,以双颞及枕部为著,伴恶心,呕吐胃内容物,非喷射性,无咖啡色物质。于当地医院行颅脑CT:蛛网膜下腔出血。给予“氨甲环酸及醒脑静”静脉滴注,症状无明显变化,为进一步治疗转院治疗。于急诊行DSA检查提示前交通动脉瘤,未见血管狭窄,全麻下给予动脉瘤完全填塞,手术顺利。患者自发病以来,精神差,睡眠、饮食不佳,体力下降,体重无明显变化,大小便无异常。既往高血压病史3年,最高150/95mmHg,未服药。长期大量吸烟、饮酒。否认外伤史,否认药物过敏史。查体:BP 153/95mmHg(双侧);心肺腹查体未见明显异常。神经系统查体:意识清楚,言语流利,高级皮质功能检查正常;粗测双眼视力、视野未见明显异常,双眼各方向运动自如充分,双瞳孔等大正圆,直径2. 5mm,直接、间接对光反射灵敏,其余脑神经检查未见异常;四肢肌力5级,肌张力正常,四肢腱反射正常,双侧巴宾斯基征(-);双侧深浅感觉及共济运动检查正常;颈强直,颏胸距3横指,布鲁津斯基征(+),克尼格征(+)。血常规、尿常规、粪常规、凝血常规均正常。入院颅脑CT见下图。
选项
59.该患者下一步的治疗方案为( )A.口服尼莫地平片B.诱发性升高血压C.扩容治疗D.血液稀释E.应用止血药物F.脱水降颅压
答案
ABCD
解析
1.心血管风险分层根据血压水平、心血管危险因素、靶器官损害、临床并发症和糖尿病,分为低危、中危、高危和极高危4个层次,见下表。[img]/upload/tiku/296/1505271_1_1.png[/img]2.蛛网膜下腔出血颅脑CT评分见下表。{图2}3.患者TCD提示血流速度增快,入院时DSA未见血管狭窄,且患者此时为SAH血管痉挛高峰期,诱发电位皮质电位潜伏期延长,提示可能有脑缺血发作。4.对于SAH出现血管痉挛的患者,目前的治疗措施有防治血管痉挛,改善脑灌注。
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