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  3. （56-59题共用题干） 患者男，41岁。因“突发头痛1d”就诊。现病史：患者

（56-59题共用题干） 患者男，41岁。因“突发头痛1d”就诊。现病史：患者

天天题库2020-05-20  39
问题 （56-59题共用题干）患者男，41岁。因“突发头痛1d”就诊。现病史：患者1d前看电视时突发头痛，程度剧烈难以忍受，以双颞及枕部为著，伴恶心，呕吐胃内容物，非喷射性，无咖啡色物质。于当地医院行颅脑CT：蛛网膜下腔出血。给予“氨甲环酸及醒脑静”静脉滴注，症状无明显变化，为进一步治疗转院治疗。于急诊行DSA检查提示前交通动脉瘤，未见血管狭窄，全麻下给予动脉瘤完全填塞，手术顺利。患者自发病以来，精神差，睡眠、饮食不佳，体力下降，体重无明显变化，大小便无异常。既往高血压病史3年，最高150/95mmHg，未服药。长期大量吸烟、饮酒。否认外伤史，否认药物过敏史。查体：BP 153/95mmHg（双侧）；心肺腹查体未见明显异常。神经系统查体：意识清楚，言语流利，高级皮质功能检查正常；粗测双眼视力、视野未见明显异常，双眼各方向运动自如充分，双瞳孔等大正圆，直径2. 5mm，直接、间接对光反射灵敏，其余脑神经检查未见异常；四肢肌力5级，肌张力正常，四肢腱反射正常，双侧巴宾斯基征（-）；双侧深浅感觉及共济运动检查正常；颈强直，颏胸距3横指，布鲁津斯基征(+)，克尼格征(+)。血常规、尿常规、粪常规、凝血常规均正常。入院颅脑CT见下图。
选项 59．该患者下一步的治疗方案为( )A．口服尼莫地平片B．诱发性升高血压C．扩容治疗D．血液稀释E．应用止血药物F．脱水降颅压
答案ABCD
解析1.心血管风险分层根据血压水平、心血管危险因素、靶器官损害、临床并发症和糖尿病，分为低危、中危、高危和极高危4个层次，见下表。[img]/upload/tiku/296/1505271_1_1.png[/img]2.蛛网膜下腔出血颅脑CT评分见下表。{图2}3.患者TCD提示血流速度增快，入院时DSA未见血管狭窄，且患者此时为SAH血管痉挛高峰期，诱发电位皮质电位潜伏期延长，提示可能有脑缺血发作。4.对于SAH出现血管痉挛的患者，目前的治疗措施有防治血管痉挛，改善脑灌注。
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