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患儿3岁,因发热呕吐15天住院.查体:嗜睡状,营养差,颈抵抗(+),右侧鼻唇沟变
患儿3岁,因发热呕吐15天住院.查体:嗜睡状,营养差,颈抵抗(+),右侧鼻唇沟变
shuhaiku
2019-12-17
23
问题
患儿3岁,因发热呕吐15天住院.查体:嗜睡状,营养差,颈抵抗(+),右侧鼻唇沟变浅,右眼闭合不全,心肺腹部未见异常,巴氏征(+).脑脊液:外观毛玻璃样,蛋白0.8g/L,糖1.24mmol/L,氯化物100mmol/L,白细胞
,多核45%,单核55%诊断应是()A.化脓性脑膜炎B.病毒性脑膜炎C.结核性脑膜炎D.中毒性脑病E.隐球菌脑膜炎
选项
答案
C
解析
诊断:①患儿发病年龄小,3岁;②起病缓慢半个月;③主症发热、呕吐;④体征:脑膜刺激征、面神经麻痹,支持结核性脑膜炎诊断;⑤脑脊液检查:外观毛玻璃样,蛋白升高达0.8g/L,糖和氯化物减少,白细胞增多,以单核为主,符合结核性脑膜炎诊断.鉴别诊断:①化脓性脑膜炎:脑病理改变主要在脑顶部,少有颅底颅神经侵犯.脑脊液检查:外观混浊,白细胞增多明显,以多核为主.②病毒性脑膜炎:脑脊液检查,外观清,蛋白稍高,糖和氯化物正常.③隐球菌脑膜炎:起病更缓慢,自发缓解、加重.病程比结核性脑膜炎长,颅压严重增高,脑脊液检查蛋白、细胞分离.④中毒性脑病:有原发感染病变
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