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  3. 患儿3岁，因发热呕吐15天住院．查体：嗜睡状，营养差，颈抵抗(+)，右侧鼻唇沟变

患儿3岁，因发热呕吐15天住院．查体：嗜睡状，营养差，颈抵抗(+)，右侧鼻唇沟变

shuhaiku2019-12-17  27
问题 患儿3岁，因发热呕吐15天住院．查体：嗜睡状，营养差，颈抵抗(+)，右侧鼻唇沟变浅，右眼闭合不全，心肺腹部未见异常，巴氏征(+)．脑脊液：外观毛玻璃样，蛋白0．8g／L，糖1．24mmol／L，氯化物100mmol／L，白细胞，多核45％，单核55％诊断应是（）A.化脓性脑膜炎B.病毒性脑膜炎C.结核性脑膜炎D.中毒性脑病E.隐球菌脑膜炎
选项
答案C
解析诊断：①患儿发病年龄小，3岁；②起病缓慢半个月；③主症发热、呕吐；④体征：脑膜刺激征、面神经麻痹，支持结核性脑膜炎诊断；⑤脑脊液检查：外观毛玻璃样，蛋白升高达0．8g／L，糖和氯化物减少，白细胞增多，以单核为主，符合结核性脑膜炎诊断．鉴别诊断：①化脓性脑膜炎：脑病理改变主要在脑顶部，少有颅底颅神经侵犯．脑脊液检查：外观混浊，白细胞增多明显，以多核为主．②病毒性脑膜炎：脑脊液检查，外观清，蛋白稍高，糖和氯化物正常．③隐球菌脑膜炎：起病更缓慢，自发缓解、加重．病程比结核性脑膜炎长，颅压严重增高，脑脊液检查蛋白、细胞分离．④中毒性脑病：有原发感染病变
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