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三十三、患儿3岁,因发热呕吐15天住院。查体:嗜睡状,营养差。颈抵抗(+),右侧
三十三、患儿3岁,因发热呕吐15天住院。查体:嗜睡状,营养差。颈抵抗(+),右侧
Freeti
2019-12-17
36
问题
三十三、患儿3岁,因发热呕吐15天住院。查体:嗜睡状,营养差。颈抵抗(+),右侧鼻唇沟变浅,右眼闭合不全,心肺腹部未见异常,巴氏征(+)。脑脊液:外观毛玻璃样,蛋白0.89/L,糖1.24mmol/L,氯化物100mmol/L,白细胞
,多核45%,单核55%。降低颅内压,首选()A.呋塞米B.甘露醇C.醋氮酰胺D.50%葡萄糖E.腰穿减压
选项
答案
B
解析
诊断:①患儿发病年龄小,3岁;②起病缓慢半个月;③主症发热、呕吐;④体征:脑膜刺激征、面神经麻痹,支持结核性脑膜炎诊断;⑤脑脊液检查:外观毛玻璃样,蛋白升高达0.89/L,糖和氯化物减少,白细胞增多,以单核为主,符合结核性脑膜炎诊断。鉴别诊断:①化脓性脑膜炎:脑病理改变主要在脑顶部,少有颅底颅神经侵犯。脑脊液检查:外观混浊,白细胞增多明显,以多核为主。②病毒性脑膜炎:脑脊液检查,外观清。蛋白稍高,糖和氯化物正常。③隐球菌脑膜炎:起病更缓慢,自发缓解、加重。病程比结核性脑膜炎长,颅压严重增高,脑脊液检查蛋白、细胞分离。④中毒性脑病:有原发感染病变。治疗INH+RFP+SM+PZA四种抗结核药物联合治疗,疗程1年。泼尼松疗程8~12周。降颅压首选20%甘露醇,每次1~2g/kg,静推。
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