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患者，男，15岁。发热、头痛、呕吐伴皮肤瘀 点、瘀斑1周人院。体检：颈有阻力，多

昕玥2019-12-17  25
问题 患者，男，15岁。发热、头痛、呕吐伴皮肤瘀 点、瘀斑1周人院。体检：颈有阻力，多组浅表淋巴结 肿大，胸骨压痛（+ ),肝肋下2cm，脾肋下3cm，骨髓检 查确诊为急性白血病,并拟诊合并脑膜白血病。脑脊液检查哪项最有助于确诊为脑膜白血病A.脑脊液压力升高B.脑脊液中蛋白含量升高C.脑脊液中糖降低D.脑脊液中白细胞 10x106/L( 10/mm3)，涂片 中找到白血病细胞E.脑脊液中β2微球蛋白升高
选项
答案D
解析脑膜白血病即中枢神经系统白血病 (CNS-L),临床上轻者表现头痛、头晕，重者有呕吐、 颈项强直，甚至抽搐、昏迷，但不发热。脑脊液压力增 高，颅神经受损，可出现视力障碍及面神经麻痹等。 CNSL的诊断标准：（1)有中枢神经系统症状和 体征（尤其是颅内压增高的症状和体征）。（2)有脑脊 液的改变：①压力增高（ 0. O2kPa或200mmH20)，或 大于60/min;②白细胞计数 0.01 X 109/L(或表述 为 10 xl06/L、 10/mm3)；③涂片见到白血病细胞； ④蛋白 450mg/L,或潘迪试验阳性。（3)排除其他原 因造成的中枢神经系统或脑脊液的相似改变。
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