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  3. 女，25岁。停经3个月，阴道淋漓流血2个月。查体：阴道前壁有胡桃大紫蓝色结节，子

女，25岁。停经3个月，阴道淋漓流血2个月。查体：阴道前壁有胡桃大紫蓝色结节，子

tikufree2019-12-17  36
问题 女，25岁。停经3个月，阴道淋漓流血2个月。查体：阴道前壁有胡桃大紫蓝色结节，子宫软，如孕4个半月大小。尿妊娠试验(+)，应考虑为
选项 A:葡萄胎B:侵蚀性葡萄胎C:双胎妊娠D:妊娠合并子宫肌瘤E:先兆流产
答案B
解析此为临床病例分析，鉴别诊断，考核考生记忆、理解及分析能力。提供的临床资料为典型的侵蚀性葡萄胎伴阴道转移，然而答对者不足半数，30%选择葡萄胎的诊断，主要是仅着眼于子宫较妊娠月份大，而忽视了有阴道转移结节。根据目前我国沿用的滋养细胞肿瘤临床诊断的，葡萄胎患者凡出现转移者应诊断为侵蚀性葡萄胎，即使葡萄胎未清除。北京协和医院报道187例阴道转移中，有10例阴道转移结节在葡萄胎未排出前被发现。当然最后确诊应视清宫病检结果。
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