2. 医药卫生
  3. 患者，男，34岁，患有症状性癫痫，无既往病史。辅助检查纤维蛋白原1.64g/L，血常规、肝肾功能、电解质、其他凝血指标未见明显异常。患者已服用丙戊酸钠缓释...

患者，男，34岁，患有症状性癫痫，无既往病史。辅助检查纤维蛋白原1.64g/L，血常规、肝肾功能、电解质、其他凝血指标未见明显异常。患者已服用丙戊酸钠缓释...

admin2020-12-24  44
问题 患者，男，34岁，患有症状性癫痫，无既往病史。辅助检查纤维蛋白原1.64g/L，血常规、肝肾功能、电解质、其他凝血指标未见明显异常。患者已服用丙戊酸钠缓释片（500mg/片，口服，每日2次，每次1片）近6年，已近4年未发作（脑电图示右额颞棘慢波、尖波）。3年前出现双手抖动，右手为主。遵医嘱调整为左乙拉西坦500mgbid，3个月后出现勃起功能障碍，自行换回丙戊酸钠缓释片。双手抖动进展性加重，持物频繁脱落，已明显影响工作与生活，权衡利弊应启动换药。
医师决定改用拉莫三嗪，有关调整给药方案的说法，正确的是
选项 A.拉莫三嗪50mgqn，以后每周递增50mg，分早、晚2次服用；即刻停用丙戊酸钠缓释片
B.拉莫三嗪50mgqn，以后每周递增50mg，分早、晚2次服用；同时丙戊酸钠缓释片剂量递减一半，2周后停用
C.服用拉莫三嗪50mgqn，每周递增50mg，分早、晚2次服用；待递增至100mgbid时，停用丙戊酸钠缓释片
D.服用拉莫三嗪50mgqn，每周递增50mg，分早、晩2次服用；待递增至100mgbid时，丙戊酸钠缓释片逐渐减量，每周递减250mg
E.服用拉莫三嗪50mgqn，每周递增50mg，分早、晚2次服用；丙戊酸钠缓释片仍按原计划服用
答案D
解析抗癫痫药在治疗失败或不能耐受时，可调整给药方案。原则是新药小剂量起始，逐渐增量至达到最佳治疗效果；待剂量增至一定程度时，开始逐渐递减初始治疗药的剂量。对于该患者，“双手抖动”应该是由丙戊酸钠所致，故应逐渐减量至停用。
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