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男性，56岁。3年来进行性加重劳累后心悸、气短，多次出现夜间睡眠中呼吸困难，需坐

tikufree2019-12-17  31
问题 男性，56岁。3年来进行性加重劳累后心悸、气短，多次出现夜间睡眠中呼吸困难，需坐起后缓解。半年来感腹胀、食欲下降、尿少、下肢水肿。既往无高血压、糖尿病、高血脂症。査体：P88次/分，BP130/70mmHg,半卧位，颈静脉怒张，双肺底可闻及湿啰音，心前区搏动弥散，心界向两侧扩大,心率110次/分,心律不整，心音强弱不等，P2 A2，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，肝肋下2.0cm,肝颈静脉反流征（+），下肢水肿（++）。该患者最可能的诊断是A.扩张型心肌病 B.心瓣膜病C.心包积液 D.冠状动脉性心脏病
选项
答案A
解析①本例劳累后心悸短3年,有夜间阵发性呼吸困难,双肺底湿啰音,可诊断为左心衰;有颈静脉怒张、肝大、肝颈征（+)、下肢水肿，可诊断为右心衰;加上心界向两侧扩大,故诊断为 扩张型心肌病+全心衰竭。扩张型心肌病由于心腔扩大,可有相对性二尖瓣关闭不全所致的心尖部收缩期 杂音,不要因此误诊为二闭而错答为B。心包积液可有心前区疼痛、颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿等,但 一般无心脏杂音,且心音低而遥远。冠心病常表现为阵发性胸痛,但一般无心脏杂音。②诊断扩张型心肌 病,最有价值的检査是超声心动图。③患者脉搏短绌(心率 脉率）、心律不整、心音强弱不等,为典型心房 颤动的三大体征。窦性心律不齐、阵发性心动过速、频发期前收缩均不会出现脉搏短绌的体征。
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