某患者,女性,17岁,两周前感冒,一天来胸闷、气短、头晕,行走时出现眼前发黑。查

tikufree2020-05-20  23

问题 某患者,女性,17岁,两周前感冒,一天来胸闷、气短、头晕,行走时出现眼前发黑。查体BP85/50mmHg,心律不齐,心率36次/分,心电图为三度房室传导阻滞、多源性室性心律,应选用的最佳治疗方案是A.阿托品静注B.异丙基肾上腺素静点C.利多卡因静点D.多巴胺静点E.立即置入心内膜起搏电极

选项

答案E

解析该患者诊断最大可能为急性病毒性心肌炎并发重症心律失常。由于患者有完全性房室传导阻滞,心律为多源性心律,其起搏点极为不稳定,随时有可能出现心脏骤停或心室颤动。同时患者已经出现了心脑供血不足的临床征象,血压低,必须在尽量短的时间内提高心室率,保持稳定的心律。①选项A可以采用,但它不能保证有效地、稳定地提高及保持心室率。②本例在心率过缓的同时还伴有多源性室性心律,起搏点不稳定,选项B较容易诱发室性心动过速或心室纤颤。③在患有完全性房室传导阻滞,心室率极慢时,不应首选利多卡因(选项C不是最佳选择)。④选项D采用多巴胺提高血压是合适的,但单纯提高血压并不能改善患者心脑缺氧的症状,更不能解决心室率过缓的问题。⑤最佳的治疗选择应是立即置入心内膜起搏电极行临时心脏起搏,确保稳定的心室律和心室率。
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