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  3. 某患者，女性，17岁，两周前感冒，一天来胸闷、气短、头晕，行走时出现眼前发黑。查

某患者，女性，17岁，两周前感冒，一天来胸闷、气短、头晕，行走时出现眼前发黑。查

tikufree2020-05-20  29
问题 某患者，女性，17岁，两周前感冒，一天来胸闷、气短、头晕，行走时出现眼前发黑。查体BP85/50mmHg，心律不齐，心率36次／分，心电图为三度房室传导阻滞、多源性室性心律，应选用的最佳治疗方案是A．阿托品静注B．异丙基肾上腺素静点C．利多卡因静点D．多巴胺静点E．立即置入心内膜起搏电极
选项
答案E
解析该患者诊断最大可能为急性病毒性心肌炎并发重症心律失常。由于患者有完全性房室传导阻滞，心律为多源性心律，其起搏点极为不稳定，随时有可能出现心脏骤停或心室颤动。同时患者已经出现了心脑供血不足的临床征象，血压低，必须在尽量短的时间内提高心室率，保持稳定的心律。①选项A可以采用，但它不能保证有效地、稳定地提高及保持心室率。②本例在心率过缓的同时还伴有多源性室性心律，起搏点不稳定，选项B较容易诱发室性心动过速或心室纤颤。③在患有完全性房室传导阻滞，心室率极慢时，不应首选利多卡因（选项C不是最佳选择）。④选项D采用多巴胺提高血压是合适的，但单纯提高血压并不能改善患者心脑缺氧的症状，更不能解决心室率过缓的问题。⑤最佳的治疗选择应是立即置入心内膜起搏电极行临时心脏起搏，确保稳定的心室律和心室率。
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