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  3. （123-125题共用题干） 患者，女，58岁。右上腹阵发性绞痛伴恶心、呕吐1

（123-125题共用题干） 患者，女，58岁。右上腹阵发性绞痛伴恶心、呕吐1

Freeti2020-05-20  48
问题 （123-125题共用题干）患者，女，58岁。右上腹阵发性绞痛伴恶心、呕吐18小时，急诊入院，寒战、高热，明显黄疸。检查：巩膜及全身皮肤黄染，P120次/分，T40℃。BP90/60mmHg，剑突下压痛，腹肌紧张，WBC22×10^9 /L。
选项 最可能的诊断为A．急性胰腺炎B．急性肝脓肿C．急性胆囊炎D．胃溃疡急性穿孔E．急性梗阻性化脓性胆管炎
答案E
解析腹痛、恶寒发热、黄疸是Charcot三联征，提示急性化脓性胆管炎。急性梗阻性化脓性胆管炎一般起病急骤，突发剑突下或右上腹部顶胀痛或绞痛，继而寒战、高热、恶心、呕吐，随病程进展会出现休克和精神神经症状。急性梗阻性化脓性胆管炎是由于胆管梗阻和细菌感染，胆管内压升高，大量细菌和毒素进入血循环，造成以肝胆系统病损为主，合并多器官损害的全身严重感染性疾病。治疗原则是手术解除胆管梗阻，减压胆管和引流胆道。手术方法应力求简单有效，主要是胆管切开探查和引流术，即胆总管切开引流减压T管引流。
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