(123-125题共用题干) 患者,女,58岁。右上腹阵发性绞痛伴恶心、呕吐1

Freeti2020-05-20  27

问题 (123-125题共用题干)患者,女,58岁。右上腹阵发性绞痛伴恶心、呕吐18小时,急诊入院,寒战、高热,明显黄疸。检查:巩膜及全身皮肤黄染,P120次/分,T40℃。BP90/60mmHg,剑突下压痛,腹肌紧张,WBC22×10^9 /L。

选项 最可能的诊断为A.急性胰腺炎B.急性肝脓肿C.急性胆囊炎D.胃溃疡急性穿孔E.急性梗阻性化脓性胆管炎

答案E

解析腹痛、恶寒发热、黄疸是Charcot三联征,提示急性化脓性胆管炎。急性梗阻性化脓性胆管炎一般起病急骤,突发剑突下或右上腹部顶胀痛或绞痛,继而寒战、高热、恶心、呕吐,随病程进展会出现休克和精神神经症状。急性梗阻性化脓性胆管炎是由于胆管梗阻和细菌感染,胆管内压升高,大量细菌和毒素进入血循环,造成以肝胆系统病损为主,合并多器官损害的全身严重感染性疾病。治疗原则是手术解除胆管梗阻,减压胆管和引流胆道。手术方法应力求简单有效,主要是胆管切开探查和引流术,即胆总管切开引流减压T管引流。
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