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男性，22岁。发热、头痛、腰痛5d，近2d来少尿就诊。体检：BP17.8/9.6

Freeti2020-05-20  75
问题 男性，22岁。发热、头痛、腰痛5d，近2d来少尿就诊。体检：BP17.8/9.6kPa(134/72mmHg)，颜面充血水肿，球结膜水肿，腋下有抓痕样淤点，双肾区明显叩击痛。检验：WBC2110/L，血小板4010／L，涂片中异常淋巴细胞0.20(20%)，尿蛋白(+++)，血钾5mmol/L，随收住院，入院后立即处理措施是A．右旋糖酐10（低分子右旋糖酐）B．肾上腺皮质激素C．环磷酰胺D．利尿合剂及高效利尿剂E．干扰素治疗
选项
答案D
解析患者为农民。症状有发热、头痛、腰痛、少尿。体检：颜面部充血水肿，腋下有出血点，肾区有叩击痛。实验室检查：白细胞升高，血小板降低，分类中有异常淋巴细胞以及尿蛋白(+++)。根据流行地区、流行季节、临床表现及实验室资料，符合流行性出血热诊断。病程已进入第7d，少尿2d，属于少尿期。少尿原因可以是肾前性低血容量引起，亦可以是肾性少尿，两者处理完全不同，应注意鉴别。病人血压17.8/9.6kPa(134/72mmHg)，故可除外是肾前性少尿，病人处于功能性肾损害阶段，治疗不宜扩容，不适当的补液，可加重高血容量综合征，此时的首选治疗是利尿，可给予利尿合剂及高效排钾利尿剂。肾上腺皮质激素，环磷酰胺及抗病毒治疗，适用于疾病发热期，一般主张在发热的3天内开始使用，疗程3~4d。
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