首页
财务会计
医药卫生
金融经济
考公考编
外语考试
学历提升
职称考试
建筑工程
IT考试
其他
登录
医药卫生
患者女,42岁。以"发作性喘息、咳嗽20年,加重2天"为主诉住院。伴有胸闷、心悸,夜间发作明显,影响睡眠,既往有过敏性鼻炎,体检:患者神志清楚,呼吸急...诊断
患者女,42岁。以"发作性喘息、咳嗽20年,加重2天"为主诉住院。伴有胸闷、心悸,夜间发作明显,影响睡眠,既往有过敏性鼻炎,体检:患者神志清楚,呼吸急...诊断
admin
2020-12-24
52
问题
患者女,42岁。以"发作性喘息、咳嗽20年,加重2天"为主诉住院。伴有胸闷、心悸,夜间发作明显,影响睡眠,既往有过敏性鼻炎,体检:患者神志清楚,呼吸急促,R25次/分,口唇发绀。两肺满布哮鸣音,心率124次/分,律齐。动脉血气分析提示:PaO
71mmHg,PaCO
27mmHg,pH7.31。
选项
诊断首先考虑
A.支气管哮喘急性发作
B.慢性支气管炎急性发作
C.心源性哮喘
D.气胸
E.支气管扩张
F.肺炎
答案
A
解析
1.支气管哮喘的诊断符合以下标准:①反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽,多有诱因;②发作时散在或双肺弥漫哮鸣音,呼气相为主,呼气相延长;③治疗后症状可缓解或自行缓解;④症状不明显者可行肺功能检查;⑤排除其他疾病。另外,在夜间及凌晨发作和加重常是哮喘的特征之一,哮喘常伴发过敏性鼻炎。 2.地西泮等镇静药可能会引起呼吸抑制,不宜使用;普萘洛尔为β受体阻滞剂,可能会引起支气管痉挛,不宜使用;肾上腺素因其心血管副作用多已被高选择的β
受体激动剂所代替。且该病需与左心衰竭引起的呼吸困难相鉴别,不宜应用。 3.支气管舒张试验阳性及昼夜PEF变异率≥20%提示气流受限可逆性,符合支气管哮喘的诊断。过敏性哮喘的患者较正常人血清特异性IgE明显增高。胸部X线可见多发、可变性斑片影常见于变态反应性肺浸润;心尖部闻及奔马律、咳粉红色泡沫样痰及胸部X线见心脏增大,肺淤血征常见于急性左心衰竭。 4.奇脉是指吸气后脉搏明显减弱或消失,收缩压下降10mmHg以上,根据血压下降程度可用于哮喘急性发作的病情严重度的分级。血气分析可判断是否出现低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调及呼吸衰竭的类型。血气分析的结果及使用β
激动剂后呼气峰流速测定被用于对哮喘急性发作的病情严重度的分级。 5.哮喘是气道炎症和气道高反应性共同作用引起的,具体机制包括:气道黏膜水肿,气道壁炎性细胞浸润;腺体分泌亢进、黏液清除障碍以及气道平滑肌痉挛等。慢性阻塞性肺气肿的发病机制为肺毛细血管大量减少;肺泡弹性回缩力下降;肺泡壁破坏,肺泡融合。 6.正确的治疗方案应包括支气管舒张剂及治疗哮喘气道炎症的药物(抗炎药);急性发作期可静滴氨茶碱、静滴甲强龙;由感染诱发者应用抗生素控制原发感染;同时注意纠正酸碱平衡电解质紊乱。当pH值<7.20且合并代谢性酸中毒时,应适当补碱。该患者pH7.31,不需补碱。 7.危重度哮喘患者出现神志改变、呼吸肌疲劳以及PaCO
>45mmHg,是进行机械通气治疗的适应证。 8.危重度哮喘患者的临床表现主要包括:不能讲话;胸腹矛盾运动;嗜睡、意识模糊;哮鸣音减弱乃至无,脉率变慢或不规则;无奇脉;pH值降低。
转载请注明原文地址:https://ti.zuoweng.com/ti/iWNCKKKQ
相关试题推荐
肺结核特点是A.长期咳嗽,咳大量脓痰,反复出现大咯血B.45岁以上伴大量长期吸烟史,持续痰中带血C.咳嗽剧烈时,痰中带血D.低热、盗汗、咳鲜血痰E.夜间
COPD急性加重期,Ⅱ型呼吸衰竭A.持续低流量吸氧B.高压氧舱C.面罩吸氧D.间断高流量吸氧E.呼气末正压
患者,女性,60岁,体型肥胖,因慢性肾盂肾炎尿毒症行腹膜透析3个月,近2个月腹透液引流欠通畅,但腹透液清亮,腹X线片示腹透管无漂移,最大可能是A.腹膜炎B.腹
患者糖尿病史10年,尿毒症行腹膜透析6个月,近2天出现腹痛,腹透超滤量轻度下降,腹透液微浑,最大可能是A.腹膜炎B.腹膜硬化C.腹透管移位D.腹透管周围网
固定分裂A.深吸气时出现分裂,青少年常见B.呼气时均可听到第二心音C.S2分裂的时距较固定,不受吸气、呼气的影响D.分裂的S2以呼气时更加明显E.吸气、
反常分裂A.深吸气时出现分裂,青少年常见B.呼气时均可听到第二心音C.S2分裂的时距较固定,不受吸气、呼气的影响D.分裂的S2以呼气时更加明显E.吸气、
通常分裂A.深吸气时出现分裂,青少年常见B.呼气时均可听到第二心音C.S2分裂的时距较固定,不受吸气、呼气的影响D.分裂的S2以呼气时更加明显E.吸气、
气管内结核或肿瘤A.局部固定性湿啰音B.呼气性干鸣音C.呼吸音消失D.肺底大量湿性啰音E.吸气性干鸣音
支气管扩张A.局部固定性湿啰音B.呼气性干鸣音C.呼吸音消失D.肺底大量湿性啰音E.吸气性干鸣音
阻塞性肺气肿A.左侧叩诊实音伴气管向左侧移位B.双侧肺下界下移C.左侧叩诊实音伴气管向右侧移位D.左侧叩诊鼓音伴气管向健侧移位E.急性发作性呼气性呼吸困
随机试题
(2018真题)根据现行国家标《泡沫灭火系统设计规范》(GB50151),油罐采
(2013年)汽车销售公司销售小轿车时一并向购买方收取的下列款项中,应作为价外费
对正常发育的儿童来说,遗传素质对其身心发展起()。
会计对象是企事业单位的()。
实践中,国际贸易买卖合同主要使用()形式。
地面上的标志颜色包括()。A.绿色B.白色C.黄色D.蓝色E.橙色
胎盘附着面的子宫内膜完全修复需要到产后多长时间A.产后1周B.产后8周C.产后4周D.产后6周E.产后2周
男性,40岁,原发性肝癌、肝叶切除,该患者术后护理措施中不正确的是()。A.专人护理B.常规吸氧C.卧床休息D.鼓励早期下床活动E.术后给予静脉补充
根据《人民警察法》的规定,在特殊情况下,经县级以上公安机关批准,对被盘问人的留置时间可以延长至( )A.12小B.24小时C.36小时D.48小时
医患沟通的意义中不包括A:是医学诊断的需要B:是医学人文精神的需要C:是提高医生技术水平的需要D:是医学目的的需要E:是临床治疗的需要