患者男，50岁。于睡眠中痛醒。夜间胸骨后剧痛半小时，为压榨性，并向左臂放射。患者

Freeti2020-05-20 47

问题患者男，50岁。于睡眠中痛醒。夜间胸骨后剧痛半小时，为压榨性，并向左臂放射。患者曾先后含服硝酸甘油4片，疼痛稍减轻，但烦躁不安，出汗。近两年血压偏高未予治疗。体格检查：T36.5℃，BP90/60mmHg，P100次／分。心界不大，心律整齐，第1心音低钝，未闻及奔马律及杂音；双肺少许湿啰音，肝脾未触及。最可能的诊断是A．不稳定型心绞痛B．心源性休克C．急性肺动脉栓塞D．急性心肌梗死E．急性心包炎

选项

答案D

解析据病史的资料，中年男性，出现胸骨后较长时间剧痛，含服硝酸甘油效果不明显，且由高血压降至血压偏低，心率增快，诊断应首先考虑心肌梗死。

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