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男性,63岁。3年来活动后气短、心慌,1个月来加重,夜间有时憋醒,下肢出现水肿。
男性,63岁。3年来活动后气短、心慌,1个月来加重,夜间有时憋醒,下肢出现水肿。
Freeti
2019-12-17
42
问题
男性,63岁。3年来活动后气短、心慌,1个月来加重,夜间有时憋醒,下肢出现水肿。査体:BP 120/80mmHg,两肺底少许湿性啰音,心浊音界扩大,心率106次/分, 律齐,可闻及S4,心尖部可闻及2/6级BSM,肝肋下2. 5cm,脾未触及,下肢有可凹性水肿。为确定诊断首选的检查是
选项
A.超声心动图B.心电图C.动态心电图D.冠状动脉造影
答案
A
解析
[考点]扩张型心肌病心力衰竭[分析]该患者有夜间憋醒和两肺底湿性啰音,提示有左心衰竭,同时有肝大和下肢可凹性水肿,提示有右心衰竭,因此该患者存在全心衰竭;该患者为老年男性,无风心病史,心尖部的2/6级BSM可用心脏扩大引起的相对性二尖瓣关闭不全来解释,因此不像风心病二尖瓣关闭不全。老年男性可发生退行性心脏病和冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病),但老年退行性心脏病的心脏扩大不明显,而且多有主动脉瓣受累,该患者无心绞痛病史,亦无明显冠心病危险因素,所以结合心脏扩大和全心衰竭最可能的诊断为扩张型心肌病;为确定诊断首选超声心动图检查,心电图和动态心电图的诊断价值较小,冠状动脉造影为诊断冠心病的“金标准”,但不首选。
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