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王X,22岁,孕1产1,孕9+月产后大流血8+小时,于今7AM急诊入院,孕6+ 月时发生一次无痛性阴道流血,量较多,未治疗自行好转止血.昨7AM临产,1...
王X,22岁,孕1产1,孕9+月产后大流血8+小时,于今7AM急诊入院,孕6+ 月时发生一次无痛性阴道流血,量较多,未治疗自行好转止血.昨7AM临产,1...
admin
2020-12-24
58
问题
王X,22岁,孕1产1,孕9+月产后大流血8+小时,于今7AM急诊入院,孕6+
月时发生一次无痛性阴道流血,量较多,未治疗自行好转止血.昨7AM临产,11AM在当地医院自然分娩一3500g男婴,15’后胎盘自然娩出,检查胎盘有部分缺损,继而为解小便样大出血,并昏倒一次,约2分钟后自行苏醒,经输液及注射催产素于下午3时50分送来急诊.查:BP90/60 mmHg,P120次/分,R20次分,宫缩好,流血不多,宫底脐上2指,输液输血治疗,7PM转入病房。查血象:Hb40g/L,WBC14×109,N0.87,L0.13
请回答下列问题:
1 诊断及最可能的出血原因是什么?
2 如何进一步诊断及处理?
选项
答案
解析
诊断:产后出血,主要考虑是胎盘因素(胎盘残留、胎盘植入)引起的产后出血。 进一步的诊断可行B超检查,发现宫腔及肌层有强回声区;抽血查β-HCG,该值仍处于一个高值。 处理:立即行阴道及宫腔检查,同时建立有效的静脉输液通道纠正失血性休克,纠正酸中毒,改善心脏功能,预防感染等治疗,患者一般情况好转后行钳刮或刮宫术,若残留组织较多可先服用米菲司酮、肌注MTX后再行钳刮术;估计一次不能刮干净,可分次进行;若钳刮或刮宫术中出血多,止血困难可切除子宫。
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