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女,27岁。活动后突感右下腹放散痛,伴恶心,1月前有同样发作史,查:右肾区叩痛,
女,27岁。活动后突感右下腹放散痛,伴恶心,1月前有同样发作史,查:右肾区叩痛,
tikufree
2020-05-20
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问题
女,27岁。活动后突感右下腹放散痛,伴恶心,1月前有同样发作史,查:右肾区叩痛,腹软,右下腹有深压痛,无肌紧张,尿液检查:白细胞3~4/HP,红细胞20~30个/HP,腹部平片右输尿管上段有阴影0.8㎝,B超右肾轻度积水。目前最好治疗方法是A、体外震波碎石 B、输尿管切开取石 C、肾镜取石 D、解痉止痛后体外震波碎石 E、非手术排石
选项
答案
D
解析
此题考虑患者有结石:腹部平片右输尿管上段有阴影0.8㎝,且已经出现了肾脏的轻度积水。所以考虑应该体外震波碎石,但是碎石前应该先解痉止痛,缓解患者的临床症状。体外冲击波碎石大多数上尿路结石使用此法,最适宜小于2.5cm的结石。但结石远端尿路梗阻、妊娠、出血疾病、严重心脑血管病、安置心脏起搏器患者、急性尿路感染、血肌酐≥265μmol/L、育龄妇女下段输尿管结石等,或因过于肥胖不能聚焦,严重骨、关节畸形影响体位者,均不宜使用。重负碎石治疗应间隔7天以上。结石体积过大常需多次碎石。若击碎之结石堆积于输尿管内,可形成“石街”,会出现疼痛、感染和肾功能受损等并发症。复杂性上尿路结石需联合其他治疗方法,如内镜及开放性手术等。
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