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  3. 3.徐某，男，56岁，吃夜宵2小时后，突起上腹部疼痛，并放射至背部，疼痛呈持续性

3.徐某，男，56岁，吃夜宵2小时后，突起上腹部疼痛，并放射至背部，疼痛呈持续性

shuhaiku2020-05-20  7
问题 3.徐某，男，56岁，吃夜宵2小时后，突起上腹部疼痛，并放射至背部，疼痛呈持续性并波及全腹，伴恶心呕吐，即到医院急诊。既往有慢性胆囊炎病史5年。　体检：T38.2℃，P102次/分，R26次，分，BP128／74mmHg。痛苦面容，面色苍白，心肺无异常，腹部中等胀气，腹式呼吸减弱，全腹压痛反跳痛，腹肌紧张，肝浊音界存在，腹部移动性浊音存在，腹部昕诊肠鸣音减弱。　实验室检查：血R：WBC15.6×109/L，N82％，血糖8.9mmol/L，血钙＜1.6mmol/L，血尿素氮12.6mmol/L，尿淀粉酶986U/L，血淀粉酶520U/L。　B超：胆囊为56×18mm2，壁毛糙，未见明显结石声影，肝光点增粗，肝内外胆管未见明显扩张，内清晰，胰头26mm，体22mm，尾23mm，毛糙，胰周可见液暗区，腹腔及盆腔可见2.3mm积液。
选项 请回答下列问题：　1．初步诊断是什么？　2．还应做哪些辅助检查进一步明确诊断？　3．如何做好病情观察和急救处理？　4．应采取哪些主要护理措施？
答案
解析答案：　　1．初步诊断：急性重症胰腺炎（胆源性）　　2．进一步检查：腹腔穿刺：作腹水常规+淀粉酶测定，胰腺CT或MRI检查　　3．病情观察和急救处理：密切观察体温、脉搏、血压及呼吸的变化，视病情需要方考虑手术治疗。立即补液纠正水电解质紊乱及肠外营养支持。输氧，视情况给予正压给氧。绝对禁食并行胃肠减压。应用胰酶抑制剂（如斯他宁）及抗胰酶疗法，观察血、尿淀粉酶的变化。预防应用抗生素及解痉镇痛药。　　4．主要护理措施：配合医生密切观察病情变化和腹部体征，视病情需要做好术前准备。做好补液护理，记录24小时出入水量，维持营养供给，尤其要做好静脉留置导管的护理。手术后注意观察病人各个引流管的引流性状、颜色。防止导管滑脱、扭曲、堵塞和污染。做好并发症的观察和护理。加强基础护理、口腔护理和皮肤护理（含引流管周围皮肤护理）。及时、主动的向病人及家属进行健康宣教和心理护理。
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