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58岁男性,高血压病史。演讲时突发头痛、呕吐、右侧偏瘫。在急诊室检查时病人昏迷,
58岁男性,高血压病史。演讲时突发头痛、呕吐、右侧偏瘫。在急诊室检查时病人昏迷,
免费考试题库
2020-05-20
58
问题
58岁男性,高血压病史。演讲时突发头痛、呕吐、右侧偏瘫。在急诊室检查时病人昏迷,左侧瞳孔大,光反射消失,诊断A、脑出血,左颞叶钩回疝 B、脑出血,右颞叶钩回疝 C、脑出血,小脑扁桃体疝 D、蛛网膜下腔出血 E、颈内动脉血栓形成
选项
答案
A
解析
A:脑出血,左颞叶钩回疝。 动眼神经走形于大脑后动脉下方,由于大脑后动脉向下牵拉,司眼内肌调节的副交感纤维居于动眼神经根的背侧,受到牵拉的刺激后使同侧瞳孔缩小,因历时短,常难以发现,早期瞳孔常轻度散大,光反应迟钝,继后可明显扩大,光反应消失。双侧疝牵拉双侧动眼神经或中脑动眼神经核受损时,引起双侧瞳孔同时或相继扩大。B:颞叶钩回疝呈现同侧瞳孔散大,左右两侧的其他症状相同。C:由于脑干、上颈脊髓受压,神经组织缺血,脑神经-脊神经受累和脑脊液循环受阻,通常出现下列症状。 1.延髓、上颈脊髓受压症状 表现为某一侧或四肢运动同感觉有不同程度的障碍,腱反射亢进,病理反射阳性,膀胱及肛门括约肌功能障碍、呼吸困难等。 2.脑神经、上颈神经症状 表现为面部麻木、复视、耳鸣、听力障碍、发音及吞咽困难、枕下部疼痛等。 3.小脑症状 表现为眼球震颤、步态不稳或失调等。 4.颅内高压征 由于脑干和上颈段受压变扁、周围的蛛网膜粘连增厚,有时可形成囊肿;延髓和颈脊髓可因受压而缺血及脑脊液压力的影响,形成继发性空洞病变、颈脊髓积水等。
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