2. 医药卫生
  3. 患者，男,25岁。3年来劳累时感心前区闷痛及头晕，查体:胸骨左缘第3、4肋间可闻及4/6级收缩期喷射样杂音，无震颤。可嫌杂音减轻的因素是A.口服地高辛 B.静脉

患者，男,25岁。3年来劳累时感心前区闷痛及头晕，查体:胸骨左缘第3、4肋间可闻及4/6级收缩期喷射样杂音，无震颤。可嫌杂音减轻的因素是A.口服地高辛 B.静脉

admin2020-12-24  25
问题 患者，男,25岁。3年来劳累时感心前区闷痛及头晕，查体:胸骨左缘第3、4肋间可闻及4/6级收缩期喷射样杂音，无震颤。可嫌杂音减轻的因素是
选项 A.口服地高辛
B.静脉滴注硝酸甘油
C.口服滩酸异山梨酯
D. 口服美托洛尔
E.静脉推注毛花苷
答案D
解析肥厚型心肌病发于男性青年，表现为心悸、胸痛、劳力性呼吸困难。伴流出道梗阻者可于胸骨左缘第3?4肋间闻及收缩期喷射性杂音。超声心动图可见室间隔增厚，室间隔与左室后壁的厚度之比>1.3即可确诊。根据患者累时感心前区闷痛及头晕，胸骨左缘第3、4肋间可闻及4/6级收缩期喷射样杂音，无震颤，考虑为肥厚梗阻性心肌病。凡减弱心肌收缩力或增加心脏负荷的措施（如给血管收缩药，β受体阻滞剂，下蹲，紧握拳)均可使杂音减弱。凡增加心肌收缩力或减轻心脏负荷的措施如给洋地黄类、异丙肾上腺素（2ug/min)、亚硝酸异戊酯、硝酸甘油、做Val-salva动作、体力劳动后或过期前收缩动后均可使杂音增强；能使杂音增强的都是加重梗阻，治疗上避免使用。美托洛尔为心脏选择性β受体阻断药，故选D。
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